醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護及處理

     我國自1985年發(fā)現(xiàn)第1例AIDS患者以來,至今已25年。目前我國也進入了艾滋病的快速增長期，并從高危人群向一般人群傳播。隨著艾滋病流行趨勢的日益嚴重,臨床就診的艾滋病(AIDS)患者越來越多,醫(yī)務人員的艾滋病病毒(HIV)暴露機會也相應增加,廣大醫(yī)務人員面臨著AIDS的挑戰(zhàn)及HIV職業(yè)性感染的威脅.面對這一嚴峻形勢,醫(yī)務人員應提高對HIV職業(yè)暴露的認識,加強自我防護,減少職業(yè)性感染的發(fā)生。

     目前我院的醫(yī)務人員對艾滋病感染風險比較淡漠，缺乏足夠的預防和保護意識;個別醫(yī)務人員尤其是剛參加工作的醫(yī)務人員還存在艾滋病防護知識基本概念不清的現(xiàn)象。一些科室的醫(yī)務人員在治療的過程中進行過多的處理，容易導致“職業(yè)暴露”?！　　?nbsp;    艾滋病病毒職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)務、預防保健人員以及有關監(jiān)管工作人員，在從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了破損皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物及其他可能帶血的分泌物等人體物質。

     各科室應當按照衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》的規(guī)定以及我院于2007年下發(fā)的《酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)務人員銳器傷職業(yè)暴露防護規(guī)定》，加強醫(yī)務人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。醫(yī)務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護,具體如下： 1、當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套； 2、當血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護衣、戴防護眼鏡和口罩； 職業(yè)接觸AIDS/HIV的預防 1、醫(yī)務人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應立即收集，在特定的容器內處理不再使用； 2、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手； 3、醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備； 4、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染； 5、如醫(yī)務人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內，要立即吐出，并用水漱口?！?/span>

   　艾滋病患者產生的醫(yī)療廢物（包括一次性銳利器械、各種廢棄標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等），都應放在有標記的黃色垃圾袋或專門容器內，及時送往規(guī)定地點進行無害化處理，防止衛(wèi)生人員誤傷或運送途中流失?！　‘敯滩』颊叩难何廴玖说孛妗Ρ?、儀器上時不要直接用抹布、拖把擦拭，應先用1000mg/L的有效氯溶液噴灑在血漬上，15~30min后戴手套用抹布擦拭，擦后立即洗手，進行手衛(wèi)生。被血液和體液污染的衣服應先裝在不透水的污水袋中，然后再送去消毒、清洗?！　?/span>

     HIV消毒方法主要針對HIV感染者及患者的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些用過的敷料、紗布等物品。敷料、紗布等廢棄物可采用焚燒的方法。耐高溫的物品可采用煮沸，高壓蒸汽消毒。不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛、75%酒精等浸泡10min后再洗凈。污染的環(huán)境、物體表面等可用含氯消毒劑、酒精等消毒，一般用于乙型肝炎的消毒藥物都可用于HIV的消毒?！　?/span>

   　醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施: 　　

     1、用皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。　

   　2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液(75%酒精或者0.5%碘伏)進行消毒，并包扎傷口?！?/span>

   　3、被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈?！?/span>

   　4、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)務人員會產生很大的心理壓力,給予心理關懷、疏導,幫助引導他們正確處理應激事件,保持樂觀向上的健康心態(tài),在身心健康上充分體現(xiàn)人文關懷,最大限度降低醫(yī)務人員的身心損害?！?/span>

     5、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，并根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。　　

     6、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。　　

     7、對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經過;暴露方式;暴露具體部位及損傷程度;暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性;定期檢測及隨訪情況?！　?/span>

     所有可能暴露了HIV的醫(yī)護人員都應該采取預防措施來避免傳給他人。(1)性交時使用安全套;(2)抑制口對口的接吻;(3)避免共用剃須刀;(4)不要捐血、精子，捐器官和其他組織;(5)避免母乳喂養(yǎng)或者懷孕。