經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺癌診斷中的重要性

        近些年由于肺癌發(fā)病率的逐漸增多，已占惡性腫瘤死亡主要疾病之一， 肺癌與良性病變的鑒別影像學(xué)不能作為主要的診斷依據(jù)，目前病理仍是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，可以準(zhǔn)確顯示腫瘤位置及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，提供安全的進(jìn)針部位、角度及深度，患者痛苦很輕，能到理想的病理組織。此技術(shù)對(duì)肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確率較高且安全，尤其對(duì)纖維支氣管鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例，具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值，為臨床診斷肺癌的一種重要輔助診斷手段。

       再好的技術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，掌握好適應(yīng)癥是手術(shù)成功級(jí)保證安全的前提：①血管性病變、凝血障礙、嚴(yán)重老慢支肺氣腫、嚴(yán)重肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓、穿刺經(jīng)過(guò)肺大泡或囊腫、惡病質(zhì)不能配合均為肺穿刺活檢術(shù)的禁忌證。②術(shù)前常規(guī)檢查凝血常規(guī)、血型、血常規(guī)、心電圖，對(duì)緊張或咳嗽者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜止咳藥，積極與患者溝通，消除其恐懼心理并積極配合操作者。術(shù)前開(kāi)通靜脈通路，備止血藥及常規(guī)搶救藥品。③選擇患者比較舒適，又便于固定且有利于穿刺的體位，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。④在定位掃描檢查時(shí)囑病人平穩(wěn)呼吸;穿刺過(guò)程在平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)胸膜造成損害以及小結(jié)節(jié)定位偏差。⑤選擇病變距近胸壁最近點(diǎn)進(jìn)針，避開(kāi)肋骨、肩胛骨及重要器官。⑥穿刺針以18G為宜。針過(guò)粗，對(duì)肺組織損傷重，易出現(xiàn)并發(fā)氣胸、咳血，;針過(guò)細(xì)則標(biāo)本過(guò)少，影響病理診斷。⑦病變有壞死的，盡量在病灶邊緣取材。⑧穿刺標(biāo)本用10%的甲醛固定送病檢。
　　經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的是氣胸和肺出血，氣胸量在30%內(nèi)，無(wú)明顯癥狀的，多無(wú)需處理，大于30%可胸腔閉式引流，一般48小時(shí)左右即可拔出引流。一般而言，病灶越小，離胸壁越遠(yuǎn)，穿刺越困難，穿刺針越粗，越易造成氣胸;從病灶緊貼胸壁的地方進(jìn)針幾乎不會(huì)發(fā)生氣胸。操作者經(jīng)驗(yàn)不足盡量采取垂直進(jìn)針?lè)ā?/span>
　　肺出血絕大多數(shù)為肺內(nèi)，僅為穿刺后CT掃描肺窗示沿針道分布或病灶邊緣少許淡薄斑片狀或云絮狀陰影，可觀察。如咳血較多可給垂體后葉素肌注，10分鐘左右即可止血。

　　經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)出現(xiàn)大咯血、皮下氣腫、針道腫瘤種植、縱隔氣腫、空氣栓塞等并發(fā)癥均少見(jiàn)，不會(huì)發(fā)生肺癌播散或種植轉(zhuǎn)移。
　　總之， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，能為大多數(shù)患者接受，對(duì)于肺部占位的定性診斷、制定治療方案及預(yù)后有極大的幫助