九旬老人髖部骨折術(shù)后2天下地行走高齡骨折患者不再懼怕手術(shù)

     在酒泉市人民醫(yī)院骨科病區(qū)走廊里，92歲的周老自如行走，“我沒(méi)有想過(guò)母親還能自己行走，日常生活可以自理，使母親終于放下害怕拖累我們子女的顧慮、真的很感謝你們！”周老的女兒眼含熱淚，激動(dòng)的表述著母親這1個(gè)月的就醫(yī)經(jīng)歷。

　　 回想1個(gè)月前的一個(gè)早上，周老在家不慎滑倒，老人自述髖部疼痛，不能站立，兒女們以為是扭傷休息一下就好,結(jié)果老人右髖部及大腿逐漸腫脹，家人發(fā)現(xiàn)老人雙腿長(zhǎng)短不一，右腿痛得不能走路，兒女們于下午趕緊將她送到酒泉市人民醫(yī)院急診科就診，入院經(jīng)檢查確診為“右股骨粗隆間粉碎性骨折”。老人有幾十年的房顫，2型糖尿病、高血壓、慢性心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，骨科值班醫(yī)師接診患者后立即進(jìn)行詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)老人存在肺部感染、急性腎功能衰竭，急診請(qǐng)麻醉、心血管、呼吸、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等多個(gè)科室團(tuán)隊(duì)協(xié)助進(jìn)行評(píng)估及圍術(shù)期對(duì)癥處理，全科醫(yī)護(hù)人員病歷討論后建議患者及家屬行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第2天老人即可下床活動(dòng)。高齡老人髖部骨折后，要不要進(jìn)行手術(shù)治療？這是讓所有患者及醫(yī)生都糾結(jié)，難以決定的事情。做手術(shù)，擔(dān)心老人年齡太大，臟器無(wú)代償能力，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。如果不手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)出現(xiàn)如肺部感染加重、心、腦血管意外、泌尿系感染等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，一樣的會(huì)危及患者生命，這類(lèi)患者，把手術(shù)與不手術(shù)可形象的比喻為上刀山拼搏與下火海煎烤。最終在與患者及家屬充分溝通后、老人家屬經(jīng)過(guò)慎重考慮決定手術(shù)治療，入院后第二天在麻醉科趙永忠主任監(jiān)護(hù)下，骨科張浩主任醫(yī)師主刀手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)不到1小時(shí)，術(shù)后安排她入住我院ICU病房進(jìn)行術(shù)后復(fù)蘇，1天后轉(zhuǎn)入普通病房，在術(shù)后第2天，周老的家人欣喜的看到老人已經(jīng)可以扶著助步器下地行走了。

        92歲高齡患者右側(cè)股骨粗隆間粉碎骨折患者術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果

     高齡老人髖部骨折叫黃昏骨折，也叫日落骨折，因其好發(fā)于古稀暮年的老年人而得名，80歲以上是高發(fā)年齡。通常我們都存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為年紀(jì)大的老人不適合進(jìn)行手術(shù)，上了年紀(jì)的老年骨折患者由于生理機(jī)能退化，各器官代償功能欠佳，且往往并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，不如年輕人對(duì)手術(shù)的承受能力強(qiáng)，很多患者和家屬往往有所顧忌不愿手術(shù)，而采取保守治療，這種做法其實(shí)給高齡老人無(wú)意中判了“死刑”。其實(shí)，比起骨折來(lái)，躺在床上的并發(fā)癥才是致命殺手，因?yàn)楣钦坶L(zhǎng)期臥床合并其他并發(fā)癥死亡率在30%—50%不等。其原因有三：一是臥床時(shí)間長(zhǎng)，約2-3個(gè)月，發(fā)生墜積性肺炎及心、腦血管意外的比率很高，即使熬過(guò)2個(gè)月臥床期，其恢復(fù)情況也遠(yuǎn)比不上手術(shù)治療效果好，長(zhǎng)期臥床不能下地導(dǎo)致老人心理失衡，易情緒化，性格焦躁易怒，飲食、作息逐漸缺乏規(guī)律，還會(huì)使老人產(chǎn)生輕生、自暴自棄的念頭；二是髖關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致下肢靜脈栓塞，靜脈栓塞栓子脫落致腦部栓塞、肺梗塞，導(dǎo)致病人猝死；三是長(zhǎng)期臥床褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、腦梗塞的發(fā)生均有可能誘發(fā)多器官功能衰竭而危及患者生命。而手術(shù)置換關(guān)節(jié)后，可以使老人即刻起坐、站立、行走，明顯減少內(nèi)科并發(fā)癥，從而提高老人生活質(zhì)量，權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)顯示，符合手術(shù)條件進(jìn)行手術(shù)治療的年邁髖部骨折老人中，有95%順利度過(guò)康復(fù)治療期，所以對(duì)待高齡髖部骨折患者，在身體條件允許的情況下應(yīng)及早手術(shù)治療，一般術(shù)后2～3天就可下床活動(dòng)。高齡骨折病人在手術(shù)后還應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行骨質(zhì)疏松藥物治療，另外，老年人出行和日常起居都要格外當(dāng)心，盡量防止搬重物、碰擦、絆倒和摔傷。

隨著我國(guó)人口老齡化以及生活、醫(yī)療水平提高，高齡髖部骨折患者越來(lái)越多，酒泉市人民醫(yī)院骨科近1年來(lái)為50多例80-96歲高齡髖部骨折患者成功實(shí)施全髖/股骨頭置換手術(shù)，其中90%以上患者存在2種以上心、肺、腦、腎臟等重要臟器基礎(chǔ)疾病，大部分患者均為輾轉(zhuǎn)周邊多家醫(yī)院不能治療的情況下來(lái)我院骨科就診，經(jīng)過(guò)我科全體醫(yī)護(hù)人員積極準(zhǔn)備，精細(xì)、規(guī)范化護(hù)理，圍手術(shù)期我院多學(xué)科緊密配合治療，大部分患者在骨科張浩主任醫(yī)師主刀下均在一小時(shí)內(nèi)手術(shù)時(shí)間成功實(shí)施人工全髖/股骨頭置換手術(shù)，術(shù)后2-3天，所有高齡手術(shù)患者均可下床站立、行走，術(shù)后1周步行出院，人工全髖關(guān)節(jié)/股骨頭置換為高齡髖部骨折患者提供了非常好的治療方式，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后獲得即刻的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及髖部功能恢復(fù)，該治療方式的目的，就是術(shù)后讓患者盡早下床活動(dòng)，便于護(hù)理，減少或避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。