——酒泉市醫(yī)院婦產(chǎn)科為260斤子宮內(nèi)膜癌“胖患者”成功手術(shù)側(cè)記
2017年1月9日,酒泉市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科迎來(lái)了一名特殊的患者,這名患者來(lái)自于玉門(mén)市赤金鎮(zhèn)。她身高只有155cm,腹圍卻達(dá)到了143 cm,體重260斤,體重指數(shù)54,已經(jīng)屬于極度超重。
這名“胖患者”入院不久,即被被確診罹患子宮內(nèi)膜癌、高血壓、糖尿病、高血壓性心臟病、肺功能中度減退、重度脂肪肝、高脂血癥等多種疾病。尤其是所患子宮內(nèi)膜癌急需要手術(shù)治療,否則將會(huì)危及生命。但由于患者體重嚴(yán)重超標(biāo),合并有多種并發(fā)癥,手術(shù)難度倍增。如此多的癥狀,對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō),能否成功手術(shù)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。患者特殊的體質(zhì),危重的病情,也受到了賈曉波院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等相關(guān)科室的高度重視。
為確?;颊呤中g(shù)成功,婦產(chǎn)科會(huì)同麻醉科、中心監(jiān)護(hù)科、心內(nèi)科、呼吸科、介入科等多學(xué)科進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌,婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)采納多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn),初步制定了手術(shù)方案。為確保萬(wàn)無(wú)一失,又在婦產(chǎn)科內(nèi)部立即組織了疑難危重病例討論。病例討論中,大家對(duì)這名“胖患者”是開(kāi)腹手術(shù)還是腔鏡手術(shù),展開(kāi)了激烈的討論。
兩種方式,可以說(shuō)各有利弊。開(kāi)腹手術(shù),術(shù)后刀口的愈合,就會(huì)成為一個(gè)問(wèn)題,可能會(huì)給患者帶來(lái)一些無(wú)法預(yù)知的手術(shù)后遺癥。采用腔鏡手術(shù),常規(guī)用的戳卡等器械能否穿透腹壁,種種難題又?jǐn)[在了婦產(chǎn)科醫(yī)生面前。
反復(fù)權(quán)衡,仔細(xì)思考后,婦產(chǎn)科張曉云主任最終決定,在全麻腹腔鏡下行全子宮及雙附件切除術(shù),必要時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。為確保萬(wàn)無(wú)一失,對(duì)術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后護(hù)理等細(xì)節(jié)問(wèn)題,制訂了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨浮?/span>2016年11月15日,患者按期推進(jìn)了手術(shù)室。全麻成功后,婦產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)4人上陣,準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù)。
雖在術(shù)前,已經(jīng)考慮了各種可能發(fā)生的問(wèn)題,但是在術(shù)中,未預(yù)料到的難題又出現(xiàn)了?;颊唧w型實(shí)在是過(guò)于肥胖,仰臥在手術(shù)臺(tái)上,似一座隆起的小山,身體的寬度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了手術(shù)臺(tái)的寬度,身體的厚度也使手術(shù)臺(tái)的高度無(wú)形中增加,使婦產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)操作受到了限制。為了克服這一困難,手術(shù)醫(yī)生的腳下踩了50cm高的腳凳以增加高度,以便開(kāi)展手術(shù);手術(shù)中及時(shí)調(diào)整手術(shù)床的角度,力求手術(shù)操作范圍盡量靠近手術(shù)醫(yī)生,以便于手術(shù)操作。術(shù)中患者肥胖的膀胱及腸管堆積于盆腔,占據(jù)了盆腔空間,氣腹方式及調(diào)整患者體位都難以增加足夠的盆腔空間,給盆腔內(nèi)鏡下縫合等操作帶來(lái)困難。此時(shí),以婦產(chǎn)科張曉云主任為主的手術(shù)團(tuán)隊(duì),沉著冷靜,憑著精湛的技能、嫻熟的操作、穩(wěn)定的發(fā)揮,在手術(shù)臺(tái)上表現(xiàn)出了較高的職業(yè)素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。時(shí)間一分一秒的在過(guò)去,手術(shù)的復(fù)雜性和難度,超過(guò)了手術(shù)前的預(yù)期;在這樣的時(shí)刻,她們沒(méi)有慌亂,有的只是一如既往地一絲不茍。
兩個(gè)多小時(shí),在緊張的手術(shù)中飛快的過(guò)去了,260 斤重的“胖患者”終于成功的實(shí)施了全子宮及雙附件切除手術(shù)。在術(shù)中進(jìn)一步確診了患者系子宮內(nèi)膜局灶癌變,病變僅限于粘膜層。由于患者肺功能差,術(shù)后血氧偏低,術(shù)后當(dāng)天轉(zhuǎn)入了ICU,經(jīng)ICU的精心治療及護(hù)理,術(shù)后次日病情平穩(wěn),重新轉(zhuǎn)入了我院婦科,進(jìn)行進(jìn)一步的治療及護(hù)理。
患者的病情,由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),處理方式妥當(dāng),避免了并發(fā)癥的發(fā)生,由于考慮周詳,微創(chuàng)完成了手術(shù),所以術(shù)后患者恢復(fù)很快??祻?fù)后的患者流著眼淚,握著醫(yī)生的手,激動(dòng)的說(shuō):“娘老子給了我第一次生命,這第二次的生命,是市人民醫(yī)院的大夫們給我的,是你們救了我,你們的恩情,我和我的家人,永世難忘!”
說(shuō)完了,她又不好意思地說(shuō):“這次回去了,我保證一定要減肥,我胖的不成樣子,聽(tīng)說(shuō)給我動(dòng)手術(shù)的時(shí)候,張主任都是站在凳子上給我做的!”婦產(chǎn)科的病房里,頓時(shí)響起了一片會(huì)意的笑聲。