介入科成功搶救一例腹主動脈瘤合并髂內(nèi)動脈瘤破裂患者

    發(fā)病前無明顯癥狀，一旦發(fā)病就危及生命，患者可能在短時間內(nèi)因大量失血去世……這就是被稱為“不定時炸彈”的大血管的動脈瘤（包括主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈、髂總動脈、鎖骨下動脈、腋動脈等等），一旦破裂，總死亡率70-90%，部分病例是直到血管破裂造成大出血后才被發(fā)現(xiàn)，但往往已回天乏術(shù)。酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科聯(lián)合設(shè)備科、急診科、麻醉科、ICU、消化道腫瘤科、腎病科成功救治一名腹主動脈瘤、髂內(nèi)動脈瘤破裂患者，使病人轉(zhuǎn)危為安，成功的詮釋了精誠合作，為患者服務(wù)的理念。據(jù)了解該病例在全省近兩年成功救治的僅十余例，并集中在省級的三家醫(yī)院。該患者的成功救治，標(biāo)志著介入醫(yī)學(xué)科在大血管疾病的診治技術(shù)日趨成熟，逐漸步入同級醫(yī)院先進水平。

患者男性，60歲，于2017年4月某天凌晨，突發(fā)腹痛，并短暫暈厥，急診就診于我院，入院血壓70/40mmHg,患者意識模糊。入院CT平掃發(fā)現(xiàn)腹主動脈、髂動脈明顯增寬，后腹膜巨大血腫，考慮腹主動脈瘤、髂動脈瘤破裂，急診收治介入醫(yī)學(xué)科治療。芮興無主任醫(yī)師立即組織全科搶救并討論，認(rèn)為該患者動脈瘤破裂后失血性休克，根據(jù)我院目前條件和患者病情應(yīng)盡快實施主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和動脈栓塞術(shù)。聯(lián)合醫(yī)院設(shè)備科迅速由外地空運調(diào)配手術(shù)器材，在麻醉科的配合下在介入醫(yī)學(xué)科手術(shù)室進行了主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和動脈栓塞術(shù)。術(shù)中造影可見腹主動脈直徑6cm，髂內(nèi)動脈直徑8cm，大量血液自髂內(nèi)動脈破口處溢出。在不斷補液、輸血中，病人血壓仍持續(xù)下降，心率也一度低至30次/分。芮興無主任、荊磊主治醫(yī)師和全科醫(yī)師快速、熟練的手術(shù)操作及配合，切開雙側(cè)股動脈，準(zhǔn)確定位后置入主動脈支架，并栓塞了出血動脈，趕在病人病情進一步惡化前完成手術(shù)。術(shù)后血壓相對穩(wěn)定，患者轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。術(shù)后患者經(jīng)歷了心衰、呼衰、腎衰、腹腔間隔是綜合征等并發(fā)癥在ICU、消化道腫瘤科、腎病科的幫助下，病情逐漸平穩(wěn)。順利轉(zhuǎn)入我科后繼續(xù)恢復(fù)治療。

    大血管疾病的診斷、治療工作介入醫(yī)學(xué)科自2006年醫(yī)院投入巨資引進當(dāng)時先進的大型數(shù)字化血管造影床開始，到2016年更新設(shè)備并成立病區(qū)以來，先后經(jīng)歷了外請專家到自行開展手術(shù)，從簡單病變到復(fù)雜病變的發(fā)展，在院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的幫助下，年完成大血管各類手術(shù)約30臺/次，手術(shù)逐漸成熟，手術(shù)難度逐步提高。此次患者的成功搶救，展示了介入醫(yī)學(xué)科在大血管疾病全面的診療技術(shù)，同時也顯示了我院在急、危、重患者的綜合救治能力。

　　【友好提示】

　　最好的預(yù)防是定期體檢

　　摸摸腹部有無跳動的包塊

　　據(jù)了解，隨著人口的老齡化和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，腹主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。注重高危人群的篩選，提高早期診斷率，是腹主動脈瘤治療的重要環(huán)節(jié)。那么，哪些人會得這種病，能自檢出來嗎？

　　芮主任稱，這種疾病主要發(fā)生于60歲以上的老年人群。其中，高危人群主要包括有吸煙史，有高血壓、高血脂、高血糖，家族中有腹主動脈瘤病史，有其他部位的動脈瘤病史的老年患者。

　　患者一般沒有明顯癥狀，僅是無意中摸到腹部有一個跳動的包塊。突發(fā)、嚴(yán)重的疼痛，往往預(yù)示著動脈瘤即將破裂，甚至已破裂了。當(dāng)動脈瘤破裂時，患者會突感虛弱，眩暈甚至完全失去意識。也因此，高危人群如果忽然覺得腹部劇烈疼痛，就一定要小心，不要強忍疼痛，以免延誤治療。

上述“高危人群”最好每年做個腹部B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)有疑似動脈瘤，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免發(fā)生意外。

介入醫(yī)學(xué)科自1996年成立以來，經(jīng)歷了二十年的發(fā)展，逐步在血管疾病領(lǐng)域步入專業(yè)化、精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、個體化的治療。在手術(shù)例數(shù)、手術(shù)難度、技術(shù)成功率及開展項目部分已步入全省前列。