我院心胸外科成功完成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤“雜交手術(shù)”一例

     急性主動(dòng)脈夾層是心血管外科急癥，是由各種原因引起的主動(dòng)脈壁分離，主要風(fēng)險(xiǎn)是主動(dòng)脈破裂和臟器缺血并發(fā)癥，這兩方面均可導(dǎo)致患者死亡。尤其是主動(dòng)脈夾層破裂更是瞬間就可造成患者主動(dòng)脈出血死亡，累及升主動(dòng)脈的Standford A型主動(dòng)脈夾層，在發(fā)病的72小時(shí)之內(nèi)死亡率高達(dá)70%。因此，及早手術(shù)是挽救患者生命的首選治療方案。

     該患者青年男性，35歲，“突發(fā)胸背部疼痛及右下肢麻木6小時(shí)”急診由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入，全程主患動(dòng)脈CTA檢查示：主動(dòng)脈夾層（ Standford A），并累及頭臂干、左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部，左側(cè)頸總動(dòng)脈近段及右側(cè)髂動(dòng)脈近段腹部血栓；腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及左腎動(dòng)脈起自假腔，右腎動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈起自真腔，伴真腔管腔重度狹窄，因累及范圍較廣，患者病情危重，隨時(shí)有破裂死亡的危險(xiǎn)；迅速擬定了手術(shù)方案并向患者家屬交待了手術(shù)方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)，在得到家屬的支持后，我科快速積極的為患者進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，鑒于患者病情緊急，在手術(shù)麻醉科、介入科的大力配合下，在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟外科劉瑞生副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，急診為患者行主動(dòng)脈竇部成形+升主動(dòng)脈人工血管置換+改良全弓置換術(shù)+主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈覆膜支架置入“雜交手術(shù)”，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)，目前恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定。

     主動(dòng)脈夾層手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，此例手術(shù)的成功及患者的康復(fù)，體現(xiàn)了我院多學(xué)科綜合救治急危重患者的協(xié)同救治能力。我科開展的此例手術(shù)為我院及甘肅省地市級(jí)醫(yī)院首次完成此類“雜交手術(shù)”。心胸外科疑難危重手術(shù)日益精進(jìn)，取得了一個(gè)又一個(gè)成功，也將會(huì)為更多的主動(dòng)脈夾層患者帶來福音。