從酒泉市人民醫(yī)院觸摸全市醫(yī)改脈絡(luò)

       看病難、看病貴是一道民生考題,牽動(dòng)著所有人的心弦。

       新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后,我市作為公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)城市,緊緊追隨國(guó)家醫(yī)改步伐,持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,探索符合我市實(shí)際的醫(yī)改路徑,努力破解看病難、看病貴問(wèn)題,為健康酒泉提供了有力支撐。

       酒泉市人民醫(yī)院作為我市唯一的三甲醫(yī)院,是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)場(chǎng)。2017年1月,全面取消藥品加成；2017年7月,實(shí)行藥品采購(gòu)“兩票制”,同步啟動(dòng)人事薪酬制度改革；2018年3月,推行“先診療后付費(fèi)”模式……

       如今,這些改革已步入深水期,成效如何,又面臨哪些難題?記者走進(jìn)市醫(yī)院,希望借助患者和醫(yī)生的視角,觸摸全市醫(yī)改脈絡(luò)。

       “先診療、后付費(fèi)”既簡(jiǎn)化了就醫(yī)手續(xù),也緩解了患者經(jīng)濟(jì)壓力

        11月26日9時(shí)許,市醫(yī)院住院部一樓大廳入院登記窗口前排起了長(zhǎng)龍?！艾F(xiàn)在不用交押金,先住院治療?！惫ぷ魅藛T不厭其煩地向前來(lái)辦理住院手續(xù)的市民解釋。

        市民李女士把住院證、身份證、新農(nóng)合證交給入院登記窗口工作人員,不到幾分鐘,住院手續(xù)就辦好了?！艾F(xiàn)在住院比以前方便多了,手續(xù)簡(jiǎn)便,還不用交押金?！崩钆空f(shuō),她的父親常年患支氣管炎,一感染風(fēng)寒就要住院。以前,每次住院都要先交納2000元押金,現(xiàn)在不用交一分錢。“這種先治病后交錢的方式,讓人心里暖暖的。”她說(shuō)。

       和李女士有同樣想法的還有金塔縣中東鎮(zhèn)農(nóng)民車大爺。車大爺今年剛滿60歲,不久前不幸查出肺癌?！耙皇屈h的好政策,像我這樣家庭貧困的農(nóng)民哪能看得起病呀?”車大爺告訴記者,今年初,他的兩個(gè)兒子先后娶了媳婦,花光了家里所有的積蓄,還欠了不少外債。

今年8月,車大爺查出肺癌,一家人慌了神,東拼西湊了2萬(wàn)元到市醫(yī)院治療?！罢鏇](méi)想到,現(xiàn)在還能先治病后交錢,這在以前想都不敢想。”車大爺說(shuō)。

       令車大爺嘖嘖稱贊的還有市醫(yī)院正在推行的“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。8月17日至9月16日,車大爺在市醫(yī)院住院治療了整整一個(gè)月,化療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有費(fèi)用加起來(lái)有6萬(wàn)多元。

       令車大爺一家沒(méi)想到的是,住院時(shí)準(zhǔn)備的2萬(wàn)元錢還剩了幾千元?！稗k理出院手續(xù)時(shí),我們只交納了自負(fù)部分,報(bào)銷費(fèi)用醫(yī)院都提前給我們墊付了,不用我們?cè)俚教幣苤鴪?bào)銷,現(xiàn)在看病方便多了。”車大爺說(shuō)。

       今年5月,市醫(yī)院開(kāi)辟貧困人口就醫(yī)綠色通道,全面推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和民政醫(yī)療救助報(bào)銷費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)工作,實(shí)現(xiàn)了參保、參合城鄉(xiāng)居民當(dāng)天出院、即時(shí)報(bào)銷、即時(shí)補(bǔ)償,簡(jiǎn)化優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償和醫(yī)療救助程序,免去患者來(lái)回奔波的辛苦,實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助的無(wú)縫對(duì)接。

       市醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)蘇銳說(shuō),推行“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)工作,是市醫(yī)院推進(jìn)健康扶貧、落實(shí)便民惠民政策、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的重要舉措,從根本上方便了患者看病,也減輕了患者負(fù)擔(dān),是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的便民舉措。

       “先診療、后付費(fèi)”會(huì)不會(huì)有惡意逃費(fèi)者呢?蘇銳說(shuō),“先診療、后付費(fèi)”工作開(kāi)展以來(lái),未結(jié)算住院費(fèi)用的患者確實(shí)較往年有所增多,但都在可控范圍內(nèi)。

       據(jù)了解,針對(duì)惡意逃費(fèi)現(xiàn)象,我省要求各地建立“惡意逃費(fèi)黑名單”制度,凡發(fā)生過(guò)逃費(fèi)行為的參保人員,經(jīng)核定后將列入黑名單,再次住院時(shí)不能享受免收押金等醫(yī)保相關(guān)優(yōu)惠政策,為“先診療、后付費(fèi)”保駕護(hù)航。

        “取消藥品加成”告別以藥養(yǎng)醫(yī)歷史,“兩票制”擠出藥價(jià)虛高水分,劍指減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)

        2017年1月1日零時(shí)起,市醫(yī)院對(duì)所有藥品(中藥飲片除外)進(jìn)行調(diào)價(jià),全面取消藥品加成,實(shí)行藥品零差率銷售,徹底告別以藥養(yǎng)醫(yī)歷史,僅當(dāng)年讓利患者2300余萬(wàn)元。

“一夜之間,所有基本藥物價(jià)格下調(diào)15%,患者能切實(shí)感覺(jué)到藥便宜了?！笔嗅t(yī)院藥劑科主任茹愛(ài)忠說(shuō),計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,國(guó)家為彌補(bǔ)政府投入不足、保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行,允許醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售,形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后,國(guó)家要求公立醫(yī)院全面取消藥品加成,回歸公益性?，F(xiàn)在,市醫(yī)院銷售的藥品(中藥飲片除外),全部實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售,“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”。

       市民沈女士患高血壓十多年了,常年服用降壓藥,對(duì)市醫(yī)院全面取消藥品加成“大調(diào)價(jià)”印象深刻?！拔议L(zhǎng)期服用鹽酸貝那普利片和葛蘭心寧軟膠囊,調(diào)價(jià)后藥價(jià)確實(shí)便宜了,累計(jì)下來(lái)能省不少。”

       同年7月,我市深入推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革,推行藥品采購(gòu)“兩票制”,市醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二院組成采購(gòu)聯(lián)合體,帶量議價(jià),在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)藥品。

       茹愛(ài)忠說(shuō),“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開(kāi)一次發(fā)票。推行“兩票制”,能有效減少藥品流通環(huán)節(jié),擠出藥價(jià)虛高水分。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),藥品配送集中度更高了、渠道更暢通了、服務(wù)更優(yōu)了；對(duì)患者來(lái)說(shuō),整體藥價(jià)下調(diào)了。

2017年以來(lái),市醫(yī)院藥占比大幅下降,目前為29.4%。如何彌補(bǔ)因藥占比下降造成的政策性虧損,減輕醫(yī)院的運(yùn)行壓力呢?

       市衛(wèi)計(jì)委方面回應(yīng),早在2012年,全市10家縣級(jí)公立醫(yī)院就全部取消了藥品加成,實(shí)行藥品零差率銷售。針對(duì)取消藥品加成造成的政策性虧損,我市采取醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償75%,財(cái)政補(bǔ)助15%,醫(yī)院加強(qiáng)核算管理消化10%的途徑解決。今年,我市又對(duì)城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院零差率補(bǔ)償進(jìn)行重新測(cè)算,在省級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上確定了下浮比例。同時(shí),積極落實(shí)政府投入責(zé)任,2017年,全市各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的總投入達(dá)2.3億元,較上年增長(zhǎng)36.9%。

       “人事薪酬制度改革”穩(wěn)步提升醫(yī)護(hù)人員積極性,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

       醫(yī)院好不好關(guān)鍵看醫(yī)生。2017年,市醫(yī)院率先在全省推行編制備案制和全員聘用制,不斷加快薪酬制度改革,優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員收入分配。市醫(yī)院院務(wù)部負(fù)責(zé)人常志宏說(shuō),一年來(lái),醫(yī)護(hù)人員收入穩(wěn)步增長(zhǎng),工作積極性明顯提高。

      市醫(yī)院原有編制600個(gè),實(shí)有人員1600余人,編制在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。2017年下半年,市醫(yī)院率先在全省推行編制備案制管理,按照公開(kāi)招聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則,全面推行全員聘用制,增加高級(jí)崗位179個(gè)、中級(jí)崗位425個(gè),有效緩解了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審受崗位數(shù)限制的矛盾。

       據(jù)市醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,今年7月起,市醫(yī)院正式實(shí)施新的績(jī)效分配辦法,績(jī)效分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜,對(duì)婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、急救中心、精神科等科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。考核工作量的同時(shí),堅(jiān)持考核醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

       醫(yī)改事關(guān)民生福祉,也是民心所向。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后,我市聞令而動(dòng),一件件符合我市實(shí)際的改革順勢(shì)推進(jìn),除“先診療、后付費(fèi)”“兩票制”等改革外,我市還持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體工作,全面推行分級(jí)診療模式,做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等,不斷提升公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、著力減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),在2017年公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核復(fù)評(píng)中,我市排名全省第二。

（ 記者　韓蕾）