酒泉市人民醫(yī)院普外科成功搶救破裂腹主動脈瘤患者

    日前我院普外科用微創(chuàng)腔內技術成功搶救一例腹主動脈瘤破裂的危重癥患者。標志著普外科血管外科專業(yè)在全面自主完成血管外科疾病診治的基礎上，對急危重癥疾病搶救水平邁入新的臺階。許多人心存疑問：什么是腹主動脈瘤？這腹主動脈瘤到底為何如此大的風險？搶救腹主動脈瘤破裂有何難度？

    2019年3月的一天，消化內科收住一位腹痛的中年患者，在緊張而有序的簡單處理后，接診的王偉副主任醫(yī)師意識到這個病人是一個十分危重的患者：患者腹痛持續(xù)，血壓開始偏低，心跳開始加快，王醫(yī)生立即親自陪同患者行急診CT檢查，CT室運彩虹醫(yī)生診斷為腹主動脈瘤、髂內動脈瘤破裂并腹膜后巨大血腫、多囊肝、多囊腎。請普外科（血管外科專業(yè)）張建偉主治醫(yī)師急會診后馬上用綠色通道把患者送進ICU。這個時候患者的血壓已經是80/50mmHg，已經休克了，同時由于多囊腎、腎臟儲備功能差及灌注不足導致患者出現少尿等腎功能不全癥狀。

    在ICU，魏巍醫(yī)生和ICU的同事們快速和熟練的進行了抗休克的處理，張建偉醫(yī)師同時匯報馮世林主任醫(yī)師后開始積極的準備手術。在進行了一系列抗休克處理后病人的血壓稍微好轉，這邊普外科團隊手術準備也同期積極進行。手術預案是用微創(chuàng)的“腹主動脈瘤腔內隔絕術”，也就是用介入的方法在血管腔內把腹主動脈瘤用支架給修復了。凌晨5：30，手術開始了，經過馮主任帶領的普外科團隊2個多小時的緊張手術，順利完成治療，患者安返ICU。

    手術后第二天，患者就從ICU轉回到普通病房，腎功能也逐漸好轉，第三天病人已經可以下床，七天拆線后患者出院了。

    該例破裂腹主動脈瘤患者的成功救治體現了我院腹痛中心建設的必要性，也體現了我院救治急危重癥患者的強大綜合能力，MDT團隊的精誠合作功不可沒。

    疑問一：

    什么是腹主動脈瘤？

　  腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出。腹主動脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，導致病人死亡。腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，男女之比為10：3。常伴有高血壓和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動脈瘤的發(fā)生主要與動脈硬化有關，其它少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。

    腹主動脈是人體內最粗的一根動脈。腹主動脈瘤并不是生長在腹主動脈上的腫瘤，而是腹主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁變薄，最后破裂導致患者出血、死亡。其雖然擁有“瘤”的頭銜，但與腫瘤有天壤之別。

    疑問二：

    這腹主動脈瘤到底為何如此大的風險？

    專家：80%的患者會在出血后死亡

    “患者很幸運！”張建偉主治醫(yī)師說。作為動脈的異常擴張，腹主動脈瘤既非惡性腫瘤，也非良性腫瘤，但它破裂致死的兇險程度，令任何腫瘤都難以望其項背。

腹主動脈瘤被稱為人體內的不定時炸彈，一旦破裂，危險性極高。一般來講，在動脈瘤破裂出血的病人中，約50%的患者會在就診前死亡，雖經積極治療仍有80%患者死亡，僅有10%的患者有幸康復良好——患者正是這10%之一。

    疑問三：

    搶救腹主動脈瘤破裂有何難度？

    專家：主要的難度在于手術前病人已經大出血，耐受手術能力很差，以往多數采用開放手術方法，手術創(chuàng)傷大，打開腹腔后還要面臨二次出血。而且很難控制。這臺手術我們采用最先進的腔內隔絕技術，手術創(chuàng)傷大大減低，最重要的是避免了手術中二次出血，但由于手術緊急，術前缺乏必要檢查評估，手術困難大大曾加，要求醫(yī)生要有極熟練的技術，能快速腔內止血，快速評估，手術也得盡快完成。而且得有中轉開放手術的能力。標志該技術在我們醫(yī)院日趨成熟。

    該病猶如體內的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達50%-80%?；颊叨鄶凳窃隗w檢時發(fā)現的，腹部出現搏動性包塊。首先應積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生（一級預防）如已發(fā)生、應積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉（二級預防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命（三級預防）。腹主動脈瘤不可能通過藥物治愈，手術是治療動脈瘤的惟一有效方法。微創(chuàng)的腔內修復術通過將支架導入有瘤的動脈，把血流和瘤囊、瘤壁隔絕開來，血流從支架流通而不再沖擊瘤囊，從而可以達到治愈的效果。腹主動脈瘤患者一定要早期發(fā)現，早治療，早隔絕，帶瘤生活同樣可以過得很好。