近日,我院新生兒病區(qū)成功開展LISA技術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征,該技術(shù)的應(yīng)用,降低了氣管插管對氣管黏膜損傷的風險,避免了肺表面活性物質(zhì)運用過程中正壓通氣,為該類疾病患兒提供了更為有效、無損傷氣道壓力,10余例患兒均痊愈出院。
早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不完善,特別是肺泡細胞發(fā)育不成熟導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏,肺泡萎縮和肺順應(yīng)性下降,極易引起新生兒呼吸窘迫綜合癥,是早產(chǎn)兒致死的主要原因。隨著對疾病認識的深入,該病的治療方案日益完善,其病死率亦明顯降低?!?016歐洲呼吸窘迫綜合征管理指南》將早產(chǎn)兒早期持續(xù)氣道正壓通氣,聯(lián)合選擇性肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)替代治療視為早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療的“黃金組合” 。
經(jīng)細管肺表面活性物質(zhì)注入技術(shù)(lessinvasive surfactant administration,LISA)是肺表面活性物質(zhì)運用技術(shù)的創(chuàng)新,該技術(shù)以細管替代氣管插管,通過患兒有效自主呼吸,完成外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療。與傳統(tǒng)經(jīng)氣管插管途徑將PS注入不同, LISA技術(shù)實施對象要求有自主呼吸, 采用直徑較細的導(dǎo)管代替氣管插管注入PS, 操作過程中患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(NCPAP)通氣, PS的分布主要依靠患兒自主呼吸。
LISA技術(shù)的優(yōu)勢在于:(1)直視喉鏡下將細管置入,操作更簡單。(2)細管置入替代氣管插管, 減少對聲帶及氣管黏膜的損傷。(3)PS運用過程無需加壓通氣,避免PS運用過程中較高壓力或過度肺膨脹導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺損傷。該技術(shù)細節(jié)要求:新生兒NCPAP支持下,操作者持Magill鉗將4~6 FG胃管末端置入聲門下一定深度,通過胃管將PS注入,并利用新生兒自主呼吸促PS分布。該技術(shù)的應(yīng)用能降低早產(chǎn)兒生后72 h內(nèi)氣管插管率。
今年3月,兒科副主任馬宏積極做開展此項業(yè)務(wù)前期準備工作,多次與全科醫(yī)護人員討論,制定方案,數(shù)次模擬演練,5月份,隨著此項業(yè)務(wù)的成功開展,將為更多早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥患兒帶來福音。