近期,我院胃腸??茷橐幻?2歲“完全性急性腸梗阻,降結(jié)腸惡性腫瘤”患者成功實施了急癥內(nèi)鏡下腸道支架植入術(shù)。
患者為72歲男性,因腸梗阻由外院轉(zhuǎn)入我院胃腸??疲朐汉蟛轶w可見腹膨隆明顯,灌腸后急診行腸鏡檢查提示:乙狀結(jié)腸癌,完全性急性腸梗阻。
該患者若采用傳統(tǒng)治療方式,需急診手術(shù),在手術(shù)過程中行結(jié)腸腫瘤的切除,遠(yuǎn)端腸管封閉、近端腸管造瘺,而這些治療并不能在一次手術(shù)中完成,需要先進(jìn)行遠(yuǎn)端腸管封閉、近端腸管造瘺,待癥狀緩解后,再行結(jié)腸腫瘤切除。這樣患者將遭受兩次開刀之痛及承擔(dān)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。
而采用急診內(nèi)鏡下支架植入,可緩解患者急性梗阻癥狀,減輕患者痛苦,經(jīng)家屬同意后,胃腸??浦魅螚钔⑿駧ьI(lǐng)醫(yī)護團隊為患者行急診支架置入術(shù),因患者腫瘤完全堵塞腸腔,最終從腫瘤爛肉組織中判斷潛在腔道,插入氣囊導(dǎo)管擴張,置入腸道支架后,患者大便瞬間排出,腹部脹痛癥狀明顯緩解。
?據(jù)胃腸??浦魅螚钔⑿窠榻B,實施腸道支架植入術(shù)有三個目的:
目的一,為可切除的結(jié)腸癌外科手術(shù)創(chuàng)造條件。結(jié)腸癌手術(shù)通常術(shù)前需要先清潔腸道,而發(fā)生腸梗阻后不能進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,往往需要急診手術(shù)治療,手術(shù)后發(fā)生腸漏,腹腔感染的風(fēng)險和并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于良好腸道準(zhǔn)備的擇期手術(shù),有研究發(fā)現(xiàn)急診術(shù)后死亡率高達(dá)15-20%;急診手術(shù)往往限于病人全身條件差,腫瘤根治度大打折扣,影響了遠(yuǎn)期生存;而且左半結(jié)腸梗阻一般不能一期做結(jié)腸吻合,需要先做結(jié)腸造瘺人工肛門,一年后再做第二次手術(shù)將人工肛門回納,行腸吻合,增加了病人的痛苦和風(fēng)險,因而有許多患者由于高齡,考慮手術(shù)風(fēng)險大無法耐受手術(shù),或者腫瘤短期內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而終生造瘺,甚至有些腸梗阻老年人因為全身情況差加之腹腔感染,手術(shù)無法切除腫瘤,只能單純造瘺。術(shù)前放置支架可有效解除梗阻,為腸道準(zhǔn)備和改善營養(yǎng)狀態(tài)等創(chuàng)造機會,使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期根治術(shù),進(jìn)而減少了風(fēng)險和并發(fā)癥,改善了遠(yuǎn)期療效。尤其是部分患者經(jīng)過準(zhǔn)備后可以進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)的結(jié)腸切除術(shù),減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥,明顯縮短住院天數(shù),甚至目前結(jié)直腸外科專家認(rèn)為,腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)有望成為取代傳統(tǒng)手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),如同腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
目的二,晚期腫瘤的姑息治療 :一些老年結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻時已經(jīng)是腫瘤晚期,已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)根治的機會,或超高齡老人合并嚴(yán)重的高血壓、心臟病、肺部感染、糖尿病、腦梗、心梗等病史,不能耐受手術(shù),手術(shù)死亡可能性很大,結(jié)腸支架可作為一種姑息性治療,創(chuàng)傷小,不需要麻醉,風(fēng)險小??梢越獬W瑁瑸榛颊呦乱徊椒鞘中g(shù)治療創(chuàng)造機會,提高生活質(zhì)量。目的三,結(jié)腸支架還可用于結(jié)腸外惡性病變的壓迫導(dǎo)致的結(jié)腸梗阻。對于一些無法切除的結(jié)腸外惡性腫瘤,比如盆腔的惡性腫瘤比如卵巢癌、前列腺癌和轉(zhuǎn)移性胃癌等等 ,放置支架可有效地緩解梗阻癥狀。當(dāng)然,置放結(jié)腸支架也存在一定風(fēng)險及并發(fā)癥。常見的有輕度腹痛、支架移位脫落,置入失敗,穿孔,再次梗阻等。置放成功的前提是腫瘤梗阻尚有“一線天”,連導(dǎo)絲都無法通過的完全性的梗阻是無法放入支架的。當(dāng)然,支架置放成功率,特別是結(jié)腸肝曲和脾曲這些困難部位的置放對技術(shù)要求很高,與操作醫(yī)生的經(jīng)驗關(guān)系很大。