酒泉市人民醫(yī)院 2011—2015年發(fā)展規(guī)劃 （討論稿）

      十二·五發(fā)展規(guī)劃是醫(yī)院未來五年發(fā)展壯大的戰(zhàn)略宏圖，也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的近期目標(biāo)，在當(dāng)前酒泉市能源建設(shè)和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與全市經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的背景下，醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)正充滿著政府和人民群眾對我們殷殷期待，關(guān)乎著我院的醫(yī)療水平能否與酒泉市的經(jīng)濟(jì)建設(shè)水平及發(fā)展速度相匹配。因此，全面制定好醫(yī)院十二.五規(guī)劃，對今后五年醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)水平和醫(yī)學(xué)進(jìn)步起著關(guān)健性的作用。

       一、指導(dǎo)思想

以十七大精神為指導(dǎo)，以醫(yī)療改革為主線，緊緊圍繞國家衛(wèi)生體制改革的總體思路，堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，優(yōu)化診療環(huán)境，保障醫(yī)療安全為根本，堅(jiān)持以醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全為核心；堅(jiān)持醫(yī)院發(fā)展與職工待遇同步提高；堅(jiān)持人才興院和科技興院；堅(jiān)持艱苦創(chuàng)業(yè)和勤儉辦院方針，最終實(shí)施三級綜合醫(yī)院專業(yè)學(xué)科精細(xì)分工，重點(diǎn)學(xué)科特色和中醫(yī)特色突出，一級、二級專科和亞學(xué)科全面發(fā)展的局面；實(shí)現(xiàn)門診大樓功能、布局、結(jié)構(gòu)與設(shè)施現(xiàn)代化；充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的龍頭示范作用，為酒泉市經(jīng)濟(jì)發(fā)展建設(shè)和群眾的身體健康保駕護(hù)航。

       二、今后五年的發(fā)展目標(biāo)與任務(wù)

     （一）醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)

各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)在原有基礎(chǔ)上每年增長3%，至2015年我院門診量達(dá)到316302人次，出院病人數(shù)達(dá)20477人次。

     （二）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，提高診療規(guī)范化

      未來五年將以單病種管理為抓手，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施院、科兩級的管理模式對單病種進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控，在醫(yī)療質(zhì)量管理中加入單病種的環(huán)節(jié)管理。更好地體現(xiàn)“高療效、短療程、少花費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，最終實(shí)現(xiàn)提高診療水平，縮短平均住院日，提高治愈率和好轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)療成本，降低住院費(fèi)用，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水平的目標(biāo)。繼續(xù)完成三甲醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)。

      未來五年陸續(xù)對衛(wèi)生部下發(fā)的112種病種進(jìn)行臨床路徑管理，提高診療規(guī)范化。

     （三）加快重點(diǎn)學(xué)科和?？平ㄔO(shè)

      根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、人才結(jié)構(gòu)、綜合實(shí)力，支持高技術(shù)、高效益的原則，制定較為完善的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和激勵機(jī)制，努力培育有特色的重點(diǎn)學(xué)科和特色?？?。力爭使專業(yè)劃分更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)。將腎病專業(yè)從內(nèi)分泌腎病血液科中分離出來獨(dú)立成科，將血液透析室劃歸為腎病科管理，建立規(guī)范化的，集診斷、治療、透析為一體的腎病科；將五官科中眼科專業(yè)和耳鼻喉專業(yè)分立為眼科和耳鼻喉科2個科室；將婦產(chǎn)科中產(chǎn)科分出,建立產(chǎn)科中心；腫瘤科分設(shè)腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科，將放療歸入腫瘤內(nèi)科管理；成立新生兒科。

      在較大的專業(yè)內(nèi)設(shè)置亞學(xué)科：普外科設(shè)立肝膽外科、普通外科、小兒外科三個亞專業(yè)組；骨科設(shè)立創(chuàng)傷骨科、脊柱外科兩個亞專業(yè)組；消化內(nèi)科設(shè)立消化道疾病、肝膽疾病兩個亞專業(yè)組。在原有床位不變的前提下，各專業(yè)以床單元定專業(yè)、定人員定發(fā)展目標(biāo)。在住院部設(shè)立皮膚科病區(qū)，設(shè)置病床、增加人員、設(shè)備投入。

      加大重點(diǎn)學(xué)科和品牌建設(shè)的力度。在過去五年取得成績的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。繼續(xù)保持消化內(nèi)科省級重點(diǎn)學(xué)科的地位，積極組織申報(bào)兒科、神經(jīng)內(nèi)科為省級重點(diǎn)學(xué)科，積極組織申報(bào)骨科、泌尿外科、傳染科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科為市級重點(diǎn)學(xué)科。其余尚不夠申報(bào)重點(diǎn)科室資格的科室，也要高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，完全符合三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。

      建立特色中醫(yī)科。重新組合中醫(yī)科的人員和力量，待門診大樓竣工后在總院設(shè)立中醫(yī)科，包含中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科等專業(yè)，發(fā)揚(yáng)我院針灸治療的優(yōu)勢，將中醫(yī)科辦大、辦好，辦活，開展特色中醫(yī)門診，建立中醫(yī)婦科、中醫(yī)骨科、中醫(yī)痔漏、中醫(yī)男性科等中醫(yī)科門診。確立“建立專病?？疲怀鲋嗅t(yī)特色，和西醫(yī)形成優(yōu)勢互補(bǔ)、共同發(fā)展”的長遠(yuǎn)目標(biāo)，通過中醫(yī)文化的導(dǎo)向、帶動及輻射作用，帶動和促進(jìn)我院醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，提升醫(yī)院核心競爭力。

     （四）科研、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理

      進(jìn)一步加大科研投入力量，改善科研環(huán)境。項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量力爭突破現(xiàn)有水平。在未來五年?duì)幦?shí)現(xiàn)省級科研項(xiàng)目3項(xiàng)、市級帶經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，院級科研項(xiàng)目每年15項(xiàng)，總計(jì)75項(xiàng)的立項(xiàng)目標(biāo)。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，爭取每年開展40項(xiàng)，至2015年共開展200項(xiàng)。

      成立由院級領(lǐng)導(dǎo)掛帥組建專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)。即建立以心臟外科-ICU-手術(shù)麻醉專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)；心血管內(nèi)科-老年科介入診療技術(shù)團(tuán)隊(duì)；骨傷-中醫(yī)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，全面提高醫(yī)院的綜合技術(shù)實(shí)力。神經(jīng)外科、骨科、普外科跨入我市重點(diǎn)學(xué)科行列。

     （五）重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

      現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，離不開人才作為支撐，在未來五年中醫(yī)院要加大投入，采取“請進(jìn)來，送出去”的方針，提高醫(yī)院的人才隊(duì)伍素質(zhì)。特別要在醫(yī)院營造一個尊重知識、尊重人才的環(huán)境以及熱愛學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取的學(xué)習(xí)氛圍。一是加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，在未來五年?duì)幦∵x送10名以上醫(yī)務(wù)人員送國外學(xué)習(xí)。二是加強(qiáng)高學(xué)歷人員培訓(xùn)，未來五年?duì)幦∪和ㄟ^在職教育取得碩士學(xué)位，或招聘碩士達(dá)10人以上。三是加強(qiáng)對醫(yī)療、醫(yī)技人員的“三基”訓(xùn)練。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)技人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，加大考核力度，以考促學(xué)，狠練基本功，做到“三基”培訓(xùn)人人參加，“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。采取個人自學(xué)、科室集中學(xué)習(xí)與醫(yī)院組織訓(xùn)練相結(jié)合的方式。在院、科兩個層次分別開展培訓(xùn)，針對各級人員分梯隊(duì)、分階段、分層次進(jìn)行，培訓(xùn)過程貫穿全年。

      強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。同時邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，加強(qiáng)初、中級人員和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)，即各科室確立亞專業(yè)分組，確定醫(yī)生亞專業(yè)發(fā)展方向，按亞專業(yè)分組管病人，培養(yǎng)人才梯隊(duì)。

      加強(qiáng)新進(jìn)院醫(yī)生的轉(zhuǎn)科管理，在未來五年將新進(jìn)院醫(yī)生2年轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)工作落到實(shí)處，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論知識，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，為今后專業(yè)成長奠定基礎(chǔ)。

    （六）教學(xué)工作

      要繼續(xù)加強(qiáng)各專業(yè)教學(xué)管理工作，進(jìn)一步完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，加大教學(xué)投入，改善教學(xué)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量。

      1.“兩段式”教學(xué)工作。要在繼續(xù)鞏固既往教學(xué)工作取得成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化帶教。著力與甘肅中醫(yī)學(xué)院共同建立臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，組建教學(xué)督導(dǎo)評估專家組，對臨床教學(xué)工作實(shí)行監(jiān)控管理，切實(shí)有效的加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目的，持續(xù)提高我院教學(xué)質(zhì)量。加強(qiáng)課堂教學(xué)的規(guī)范化，有效提高教師理論課的授課水平。對帶教老師進(jìn)行課堂教學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，未來五年內(nèi)爭取選派30名擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師去甘肅中醫(yī)學(xué)院參加短期培訓(xùn)，或參加其他的短期培訓(xùn)，提高授課教師的教學(xué)水平。

      2.圖書館建設(shè)。在未來五年，我院將堅(jiān)持“讀者第一，服務(wù)育人”的宗旨，以讀者服務(wù)為中心，以文獻(xiàn)資源建設(shè)為重點(diǎn)，以數(shù)字化圖書館建設(shè)為方向，以資源共享為目的，緊跟時代和醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展步伐，將圖書館建設(shè)成為在資源建設(shè)、信息管理、信息服務(wù)、信息環(huán)境等方面達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平的具有一定特色的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)圖書館。

      三、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，最大限度地提高醫(yī)院的醫(yī)療水平

     （一）提高醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理意識，保障醫(yī)療安全，規(guī)范服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全。全員開展法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識，嘗試和探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障賠償機(jī)制，確保醫(yī)院核心醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療各項(xiàng)事業(yè)的正常開展；追求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院的社會知名度和滿意度；堅(jiān)持以病人為中心，全面提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平，實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；保持我院整體醫(yī)療水平有一個大的提高。

     （二）深入落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全月分析制度

      深入落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全月分析制度”，建立科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患分析制度，提出整改意見。2011年將進(jìn)一步貫徹落實(shí)該項(xiàng)制度，每月對各科室的分析記錄進(jìn)行督查，將此項(xiàng)制度落到實(shí)處，切實(shí)起到減少醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療質(zhì)量的作用。

     （三）建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度

      2011年將著手建立“醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度”，將每月督查的缺陷落實(shí)到人，并進(jìn)行處罰。

     （四）全面落實(shí)核心制度，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全

      核心醫(yī)療制度的執(zhí)行是保障醫(yī)療質(zhì)量的根本，未來五年將以核心醫(yī)療制度為入口，持續(xù)深抓各項(xiàng)醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。每月組織檢查各科室三級查房制度、病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批制度、交接班制度的執(zhí)行落實(shí)情況。加強(qiáng)知情談話制度管理，規(guī)范診療流程。每月組織督查各科室知情談話制度的執(zhí)行情況。重點(diǎn)督查手術(shù)患者、危重患者的知情告知，對知情告知的及時性、談話記錄的完整性、談話簽字的有效性進(jìn)行督查。

      持續(xù)提升病歷書寫質(zhì)量。根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》的要求，嚴(yán)抓病例書寫質(zhì)量。建立醫(yī)院督查、科室審核、個人自檢三級病案質(zhì)控體系，形成病案質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。一是每月組織人員到臨床科室抽查現(xiàn)住院病歷，嚴(yán)格按照要求，對病歷書寫的及時性、準(zhǔn)確性進(jìn)行監(jiān)控，對存在問題及時進(jìn)行分析，于每月科主任護(hù)士長會上通報(bào)批評，限期改正，最終達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的；二是每月從病案室抽查疑難、危重、死亡病歷，由醫(yī)院病案委員會專家進(jìn)行檢查評價(jià)，及時修正病歷存在問題，并將缺陷病歷于每月科主任護(hù)士長會上通報(bào)批評，書寫規(guī)范的病例予以表揚(yáng)。三是強(qiáng)化科主任、二級醫(yī)師對病案質(zhì)量的控制力度，將病例書寫缺陷在歸檔前予以修正。四是加強(qiáng)住院醫(yī)師對病歷書寫規(guī)范化的培訓(xùn)，強(qiáng)化個人的病案質(zhì)量意識。

     （五）以單病種管理為抓手，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

      對已確立的30個單病種實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控，特別要抓好單病種環(huán)節(jié)管理，更好地體現(xiàn)“高療效、短療程、少花費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)宗旨，最終提高診療水平，縮短平均住院日，提高治愈率和好轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)療成本，降低住院費(fèi)用，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平。陸續(xù)實(shí)施衛(wèi)生部下發(fā)的112個病種的臨床路徑管理，提高診療規(guī)范化水平。

     （六）全面提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

      1.依法加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益；增加臨床一線護(hù)士總量，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源的合理配置。每年招進(jìn)一定比例的統(tǒng)招統(tǒng)配的護(hù)理本科生（五年內(nèi)比例達(dá)到4%），研究生學(xué)歷1名，在達(dá)到規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)施以實(shí)際護(hù)理工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)士配置方法。每科必須有中級職稱以上的高資護(hù)士1—2名，護(hù)師與護(hù)士比例2：1。

      2.推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的縱深發(fā)展，提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?！巴菩凶o(hù)工有償陪護(hù)制度，大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動”。

      3.建立臨床轉(zhuǎn)運(yùn)中心，加強(qiáng)環(huán)節(jié)服務(wù)，支持臨床工作，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

      四、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，打造河西名優(yōu)醫(yī)院

      堅(jiān)持不懈地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨教育、法制教育、勤政廉潔教育和行風(fēng)評議，努力提高社會對醫(yī)院的綜合滿意度，努力構(gòu)建和諧奮進(jìn)的醫(yī)院文化。積極引導(dǎo)職工堅(jiān)持不懈地追求醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)進(jìn)步、追求病人安全與質(zhì)量改進(jìn)，通過醫(yī)德考評制度的推進(jìn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)廣大職工愛崗敬業(yè)，珍惜工作環(huán)境，珍惜醫(yī)院的社會聲譽(yù)。樹立醫(yī)院文化品牌與醫(yī)院精神，弘揚(yáng)無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)的先進(jìn)典型和品牌科室，以醫(yī)德教育、行風(fēng)教育、人文教育和先進(jìn)的文化理念為基本，開展各種凝聚員工團(tuán)隊(duì)精神、樹立醫(yī)院高尚醫(yī)德、醫(yī)魂的宣傳教育活動，打造濃郁的醫(yī)院文化氛圍。創(chuàng)建無煙醫(yī)院，宣傳健康的生活方式，不定期地開展控?zé)煓z查指導(dǎo)工作。

      五、創(chuàng)建一流的后勤保障服務(wù)系統(tǒng)

     （一）爭取國家專項(xiàng)資金及財(cái)政補(bǔ)貼，按照“適度負(fù)債、量力而行”的原則，爭取政府補(bǔ)助和自籌資金相結(jié)合，不斷增加醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，如期完成門診大樓建設(shè)，給全市人民群眾提供一個診療環(huán)境一流、功能布局科學(xué)合理，人性化設(shè)計(jì)的現(xiàn)代化門診診療中心。開設(shè)床位達(dá)到900張，年門診量達(dá) 30萬人次左右, 年出院病人數(shù)達(dá)2萬人次以上，床位使用率≥85％。

     （二）確保門診大樓建設(shè)順利完工，并投入使用。拆除舊門診樓，完成污水處理站重建工作。并籌資建設(shè)“酒泉臨床醫(yī)生培訓(xùn)中心大樓”。進(jìn)一步改善院容院貌，建立花園式醫(yī)院，為病人營造休養(yǎng)康復(fù)的優(yōu)美環(huán)境和診療場所，打造醫(yī)院團(tuán)結(jié)進(jìn)取、發(fā)展穩(wěn)定的工作生活環(huán)境；改善職工福利待遇，共建醫(yī)院厚積薄發(fā)的發(fā)展藍(lán)圖。

     （三）申請和利用國家投資項(xiàng)目，購進(jìn)DR、彩超、電子胃鏡、超聲胃鏡、X線攝影處理系統(tǒng)、全自動生化分析儀、關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰴C(jī)、動態(tài)心電臨護(hù)儀、腔鏡、主動脈球囊反博泵、開顱鉆等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，全面改善醫(yī)院的診療平臺。

     （四）鞏固和提高醫(yī)院信息化管理水平，促進(jìn)醫(yī)院管理邁向現(xiàn)代化。進(jìn)一步擴(kuò)大院務(wù)公開，將涉及職稱晉升、工資調(diào)整、工程設(shè)備采購招標(biāo)、重大項(xiàng)目建設(shè)等內(nèi)容定期、不定期向全院職工進(jìn)行公開，自覺接受職工的監(jiān)督。

     （五）完善成本核算，績效工資考核和獎懲分配激勵機(jī)制，建立一支反應(yīng)快速、保障有力的后勤保障隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的目標(biāo)。

     （六）建立有效的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。加強(qiáng)“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保、社會保險(xiǎn)的費(fèi)用管理，積極推行單病種費(fèi)用控制辦法，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，降低病人費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)。

      總之，“十二·五年規(guī)劃”目標(biāo)遠(yuǎn)大、任務(wù)艱巨、使命光榮。全院職工要精誠團(tuán)結(jié)，艱苦奮斗，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、整體實(shí)力較強(qiáng)、基礎(chǔ)設(shè)施完善、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、中醫(yī)特色突出，優(yōu)勢服務(wù)明顯，技術(shù)水平精湛、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)美、管理科學(xué)規(guī)范的品牌醫(yī)院目標(biāo)而奮斗！

                           二〇一〇年十二月二十三日