酒泉市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細(xì)則

酒泉市人民醫(yī)院

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細(xì)則（試行）

為進(jìn)一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束機制，根據(jù)《甘肅省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度實施辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本實施細(xì)則。

一、指導(dǎo)思想與基本原則

指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

基本原則：醫(yī)德考評堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、醫(yī)師定期考核及目標(biāo)管理考核等工作相結(jié)合，納入醫(yī)院管理體系。

二、考評范圍與時限

從2010年起，在全院實行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度?？荚u每年進(jìn)行一次?？荚u范圍為全院各臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及劃價收費、醫(yī)保核算等窗口服務(wù)工作人員（以下統(tǒng)稱醫(yī)務(wù)人員）；行政后勤人員參照執(zhí)行。

三、考評的主要內(nèi)容

（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。

1.加強政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識，大力弘揚白求恩精神。

2.增強工作責(zé)任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責(zé)。

（二）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。

1.對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

2.維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。

3.在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。

（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.關(guān)心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細(xì)心。

2.著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

3.認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。

1.嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.在醫(yī)療服務(wù)活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

3.不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其它不正當(dāng)利益，不以介紹患者到其它單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益。

4.不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

5.不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

1.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2.認(rèn)真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費用的制度和措施。

3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

（六）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事。

1.積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動。

2.正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進(jìn)步。

（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

1.積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.增強責(zé)任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、考評的主要方法

（一）醫(yī)德考評納入醫(yī)院管理體系，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，一年為一個考評周期。

（二）醫(yī)德考評基礎(chǔ)分為80分，依據(jù)考評的主要內(nèi)容，將考評指標(biāo)列為七項，并分別給予基礎(chǔ)分，同時，對考評內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化，設(shè)立加分和扣分標(biāo)準(zhǔn)。如有加分或扣分，加減后的分?jǐn)?shù)為醫(yī)務(wù)人員的實際得分；如既無加分也無扣分，則維持80分的基礎(chǔ)分（考評指標(biāo)、內(nèi)容和加分、扣分標(biāo)準(zhǔn)詳見附件2）。

（三）考評工作分為三個步驟：

1.自我評價。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)德考評的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自己的實際工作表現(xiàn)，實事求是地進(jìn)行自我評價，填寫《酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評表》。對自己全年的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行自我評價。

2.科室評價?？剖医⑨t(yī)務(wù)人員“醫(yī)德行為記錄本”，指定專人（臨床科室主要由護(hù)士長）對本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為做好日常記錄。在醫(yī)務(wù)人員自我評價基礎(chǔ)上，科室醫(yī)德考評小組根據(jù)每個人日常的醫(yī)德行為對照《酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分評價。

3.醫(yī)院總評。由醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施，根據(jù)自我評價和科室評價的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評價，做出醫(yī)德考評結(jié)論。

五、醫(yī)德考評結(jié)果、應(yīng)用以及有關(guān)要求

（一）醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。

1.評分與等級對應(yīng)：考核分大于等于95分（且無扣分）為“優(yōu)秀”；考核分在95分以下80分以上（含80分）為“良好”（無單項10分以上扣分）；考核分在80分以下60分以上（含60分）為“一般”；考核分低于60分的為“較差”；

2.醫(yī)德考評要嚴(yán)格堅持標(biāo)準(zhǔn)，被確定為優(yōu)秀等級的人數(shù)，一般為全院考評總?cè)藬?shù)的10—15%。

（二）醫(yī)務(wù)人員在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評結(jié)果應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為較差：

1.在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其它不正當(dāng)利益的；

2.在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的；

3.違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴(yán)重的；

4.隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

5.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

6.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

7.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或嚴(yán)重后果的；

8.利用工作之便褻瀆患者，情節(jié)嚴(yán)重的；

9.其他因違法違紀(jì)行為受到處分的。

（三）醫(yī)德考評結(jié)果要在院內(nèi)進(jìn)行公示，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

（四）醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行年度考核時，醫(yī)德考評應(yīng)作一項重要內(nèi)容，醫(yī)德考評結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核才有資格評選優(yōu)秀；醫(yī)德考評結(jié)果為一般的，年度考核為基本合格；醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，年度考核為不合格。

（五）醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)。評定周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，認(rèn)定為考核不合格。

（六）執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評結(jié)果，要按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》的規(guī)定報送執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核機構(gòu)，同時報送醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的衛(wèi)生行政部門。

（七）建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，考評結(jié)果記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。醫(yī)德考評表由醫(yī)院考評辦保管。

（八）被考核醫(yī)務(wù)人員對考核結(jié)果有異議的，可以向考核部門提出復(fù)議申請。考核部門應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)務(wù)人員考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)務(wù)人員本人。

六、組織機構(gòu)及職責(zé)

（一） 成立醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)德考評工作小組

醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組：

組  長：陸興蓉

副組長：高發(fā)旺 蔡建茂 王清貴 崔宏鈞 陳俊麒

醫(yī)德考評工作小組：

組  長：崔宏鈞

成  員：李振林 賈曉英 馮鮮妮 曹旭華 劉招娣

        楊建華 姚正祥 趙東霞 常志宏

各臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長、二級醫(yī)師

辦公室設(shè)在黨群部。

（二）醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組的職責(zé)及任務(wù)

1.為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案。

2.每年11月1日前由各臨床、醫(yī)技科室主任組織各科醫(yī)務(wù)人員完成自我評價。11月20日前完成各科室的科室評價并將醫(yī)德考評表集中送交醫(yī)德考評工作辦公室。

3.醫(yī)德考評工作小組在每年的11月30日前完成對每位醫(yī)務(wù)人員的單位評價，做出醫(yī)德考評結(jié)論并填寫綜合評語。

4.黨群部、院務(wù)部、人事科、醫(yī)教部、護(hù)理部、審核科指定專人負(fù)責(zé)對口考評項目的登記及統(tǒng)計。

（三）醫(yī)德考評的監(jiān)督管理

1.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作在院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)院紀(jì)委和黨群部主抓，并按季度做好指導(dǎo)、督促和檢查工作。

2.各科室不按照本辦法對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評，或有下列情形之一的，經(jīng)責(zé)令整改仍不改正或情節(jié)嚴(yán)重的，對科室主要負(fù)責(zé)人予以通報批評。

（1）不履行考評職責(zé)或者未按規(guī)定履行職責(zé)的；

（2）在考評工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

（3）在考評過程中不顯示公平的；

（4）拒絕接收醫(yī)院考評辦監(jiān)督抽查核實的；

（5）經(jīng)醫(yī)院考評辦監(jiān)督檢查，考評程序和考評結(jié)果評定等存在問題，責(zé)令整改后，經(jīng)檢查仍不合格的。

3.考評人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分。

各科室和廣大醫(yī)務(wù)人員必須充分認(rèn)識醫(yī)德考評對于加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)的重要性和必要性，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細(xì)則（試行）》，明確工作要求，扎實做好本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考評工作。