梅毒檢測(cè)結(jié)果的解讀

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傳播途徑

  1、性接觸是主要的傳染途徑

  2、未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性

  3、隨著病期的延長，傳染性越來越小

  4、感染后2年，通過性接觸一般無傳染性

       5、母 嬰 傳 播 ：在妊娠7周時(shí)，梅毒螺旋體即可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無性       傳播（病期>2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒,病期越長，傳染性越小;

早期梅毒（一期、二期）經(jīng)足量規(guī)則抗梅毒治療后3個(gè)月，抗體滴度下降2個(gè)稀釋度，6個(gè)月下降4個(gè)稀釋度。一期梅毒1年后轉(zhuǎn)為陰性，二期梅毒2年后轉(zhuǎn)為陰性。晚期梅毒  治療后血清滴度下降緩慢，2年后約50%病人血清反應(yīng)仍為陽性。

梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查進(jìn)行綜合分析。

    問題1：為什么梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷需要兩類血清學(xué)檢測(cè)方法？

   梅毒血清學(xué)檢測(cè)分類                                                      

       1．非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)  這類試驗(yàn)的抗原為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液，用來檢測(cè)血清中抗心磷脂抗體。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點(diǎn)。

    此類試驗(yàn)為非特異性抗體檢測(cè)試驗(yàn)，為梅毒的常規(guī)篩查試驗(yàn)。

       2.  梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)：該法用雙抗原夾心法測(cè)定梅毒特異性抗體，主要檢測(cè)梅毒螺旋體IgG和IgM抗體，可用作篩查和確認(rèn)試驗(yàn)。因此，TP-ELISA方法被公認(rèn)為梅毒血清學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)的首選方法。：①可以測(cè)IgG和IgM抗體，是對(duì)早期梅毒、胎傳梅毒診斷有重要意義；

       3.  確診試驗(yàn)  明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA) 和免疫印跡試驗(yàn)等,用于特異性IgM、IgG檢查。

梅 毒 的 實(shí) 驗(yàn) 室 診 斷 項(xiàng) 目

梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果解釋（以RPR和TPPA為例）

只要感染過梅毒螺旋體，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如TP、TPPAS等）是伴隨患者終身陽性的。但是非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如RPR、TRUST等）在經(jīng)過正規(guī)趨梅治療后，是可以完全轉(zhuǎn)陰的。
       因?yàn)樯鲜鰞煞N血清學(xué)抗體均為非保護(hù)性IgG抗體，是可以通過胎盤屏障的，所以患兒體內(nèi)可以出現(xiàn)從母體傳來的TPHA、RPR等。但是，我們知道所有抗體均有一定的半衰期，只要胎兒沒有被感染，這些從母體傳來的抗體均會(huì)隨著時(shí)間的推移代謝掉，也就是說只要胎兒沒有感染，即使出生TPHA和RPR均為陽性，至多半年之后也是可以轉(zhuǎn)陰。這里就需要提到一點(diǎn)，隨訪梅毒孕婦所生的嬰兒至關(guān)重要，特別是RPR。
       ⑴ 經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生患兒：
       出生時(shí)，如血清學(xué)反應(yīng)是陽性且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查一次；8月時(shí)，如果呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可以停止觀察；l 嬰兒出生時(shí)，如血清反應(yīng)為陰性，應(yīng)于出生后1月、2月、3月及6月時(shí)復(fù)查，至6月時(shí)仍為陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可以除外梅毒；l在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予治療。

⑵ 未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，或無條件對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪者，可以對(duì)嬰兒進(jìn)行預(yù)防性趨梅治療，對(duì)孕婦進(jìn)行補(bǔ)充治療。

 根據(jù)感染梅毒的懷孕婦女和新生兒梅毒的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，90%以上的妊娠梅毒導(dǎo)致的先天梅毒病例是可以通過足夠的產(chǎn)前檢查和及時(shí)的梅毒篩查、治療而被預(yù)防發(fā)生的。產(chǎn)檢梅毒項(xiàng)目和及時(shí)治療RPR反應(yīng)陽性的梅毒準(zhǔn)媽媽們可以有效地改善妊娠梅毒的結(jié)局。此外，妊娠梅毒的治療失敗還和再感染有關(guān)，因此對(duì)妊娠梅毒孕婦丈夫或其性伴侶的同時(shí)檢查和治療也是避免梅毒胎傳的有力手段。