飛利浦Achieva3.0TTX多源磁共振臨床應(yīng)用簡介

我院最新引進(jìn)的飛利浦Achieva3.0T TX多源磁共振是業(yè)內(nèi)最先進(jìn)最高端的磁共振系統(tǒng)，具有業(yè)內(nèi)唯一的，經(jīng)過臨床證實(shí)的多源成像技術(shù)。其成像的均勻性和對比度大幅提高，為疾病的診斷提供了良好的形態(tài)信息和豐富的功能信息，其在中樞神經(jīng)、腹部、骨關(guān)節(jié)、胸部等方面均較既往磁共振有著無可比擬的優(yōu)勢。

3.0T MR 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用

3.0TMR不僅能用于常規(guī)的顱腦掃描，還能開展多項功能磁共振檢查，在臨床診斷及科學(xué)研究中有廣泛應(yīng)用。

一、彌散加權(quán)成像：主要用于超早期腦缺血的診斷。

二、彌散張量成像：活體狀態(tài)下腦白質(zhì)纖維束成像，揭示腦內(nèi)各種病變?nèi)缒X梗死，腦腫瘤等病灶與腦白質(zhì)纖維走行的關(guān)系，可用于腦外科術(shù)前定位，在腦白質(zhì)疏松、多發(fā)性硬化、彌漫性軸索損傷等白質(zhì)病變方面具有較大的優(yōu)越性和潛力。

三、波譜成像：根據(jù)不同病變生化代謝產(chǎn)物的不同，可用于腦梗塞、炎癥與腦腫瘤的鑒別，腦腫瘤良惡性鑒別，及診斷早期海馬硬化引起的癡呆。

四、灌注成像：通過靜脈團(tuán)注造影劑，繪制時間信號強(qiáng)度曲線，分析腦組織的灌注情況，可正確判斷早期腦缺血的程度及可逆性。還可用于腦血管?。熿F?。?、腦腫瘤的輔助診斷。

五、磁敏感成像：能顯示顱內(nèi)微靜脈、微出血及微鈣化，用于腦血管畸形、微血管病變、腦腫瘤、腦外傷等疾病的診斷。

六、腦組織血氧水平依賴法：顯示腦腫瘤與皮質(zhì)功能區(qū)之間的關(guān)系，與DTI聯(lián)合應(yīng)用可在切除腫瘤的同時最大程度的保護(hù)功能區(qū)及白質(zhì)纖維束。在認(rèn)知障礙、藥物療效評價方面也有巨大應(yīng)用前景。 

 3.0T MR 在腹部系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用

一、消化系統(tǒng)方面

3.0TMR采用容積掃描技術(shù)進(jìn)行多期動態(tài)增強(qiáng)掃描，可以對肝硬化再生結(jié)節(jié)、異型增生性結(jié)節(jié)和小肝癌做出精確診斷。3.0T磁共振儀的擴(kuò)散加權(quán)中的ADC值在肝臟良惡性病變中的診斷特異性達(dá)90%，并可用于鑒別肝細(xì)胞癌TACE聯(lián)合射頻消融治療后壞死組織、復(fù)發(fā)、或殘留腫瘤組織。3.0TMRMRCP很好的應(yīng)用于各種病變所致的膽胰管梗阻，以及確認(rèn)膽胰管擴(kuò)張的程度，以及梗阻的準(zhǔn)確定位。3.0TMR胰腺DWI成像有助于胰腺腫塊性病變的鑒別診斷，高b值DWI對定性更有價值。

3.0TMR直腸水成像技術(shù)無輻射，圖像質(zhì)量好，對病變區(qū)域的腸腔顯示清晰，基本達(dá)到鋇灌腸效果，并可進(jìn)行多方位成像。對于低位直腸癌分期及齒狀線及內(nèi)括約肌受累程度的判斷具有較高價值，有利于選擇合理手術(shù)方案，對術(shù)前判斷能否進(jìn)行保肛及改良性保肛術(shù)有幫助。

二、泌尿生殖系統(tǒng)方面

3.0TMR在泌尿系方面可行MRU成像，可直接顯示尿路形態(tài)結(jié)構(gòu)，對梗阻性病變定位診斷準(zhǔn)確。

前列腺癌在我國發(fā)病率明顯呈上升趨勢，3.0T磁共振波譜分析和擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺癌的診斷中具有重要價值。前列腺癌與前列腺增生外周帶的Cre+Cho/Cit比值存在統(tǒng)計學(xué)差異，前列腺癌病灶區(qū)與前列腺增生的ADC值存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3.0TMR同樣在女性生殖系統(tǒng)具有明顯優(yōu)勢，T2WI序列及動態(tài)增強(qiáng)掃描對早期子宮內(nèi)膜、宮頸癌的肌層浸潤術(shù)前診斷及分期有指導(dǎo)價值。 

3.0TMR 在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用

3.0TMR較1.5TMR有很大差別，圖像空間分辨率明顯提高，其在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)更具有優(yōu)勢，體現(xiàn)在：

一、脊髓脊柱方面

能更好的顯示脊髓細(xì)微結(jié)構(gòu)及細(xì)小病變，資料顯示，3.0T較1.5T對小病灶的檢出率提高50%以上，并且有利于顯示大病灶的內(nèi)部成分及與鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對脊柱病變，3.0T利用3D掃描可以做1mm層厚任意方向的薄層重建，對于了解椎間盤與神經(jīng)根關(guān)系等細(xì)節(jié)提供技術(shù)基礎(chǔ)。

二、關(guān)節(jié)軟骨方面

3.0T可以更清晰顯示軟骨解剖學(xué)細(xì)節(jié)或組織成分，進(jìn)行定性及定量分析，對軟骨的組織成像及軟骨病變治療隨訪發(fā)揮更大的作用。3.0T的3D-WAST序列及FFE序列顯示軟骨呈高-低-高的3層分層高分辨率圖象。MR三維成像可進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨容積分析，探查早期關(guān)節(jié)軟骨病變。T2MAPPING被公認(rèn)為反映軟骨內(nèi)膠原成分改變的一項敏感技術(shù)。3.0T對軟骨損傷或退變分級評價更為準(zhǔn)確。

三、各關(guān)節(jié)方面

1.膝關(guān)節(jié)：3.0T較1.5T在診斷膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶病變中有更高敏感性和特異性。對半月板損傷的分級、分型評價更為精確。另外對膝關(guān)節(jié)板股韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板前角間的膝橫韌帶，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶股骨收肌結(jié)節(jié)處的細(xì)微解剖顯示明顯提高。

2.肩關(guān)節(jié)：3.0T對肩袖部分撕裂明顯優(yōu)于1.5T，對于小裂口1.5T易漏診。肩關(guān)節(jié)直接造影3T顯示肩袖撕裂，肱二頭肌腱，尤其各種盂唇撕裂具有無以倫比的價值。

3.腕、足、肘關(guān)節(jié)：3.0T可很好的顯示TFCC，腕管綜合征，踝周韌帶及踝間韌帶損傷，網(wǎng)球肘和高爾夫肘等。

四、骨肌腫瘤病變

利用3.0T灌注，DTI、波譜技術(shù)對骨肌腫瘤進(jìn)行功能觀察，獲得代謝信息，有利于良惡性的鑒別和術(shù)后隨訪。

3.0T MR 在胸部系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用

一、乳腺方面

3.0TMR在檢測多灶性乳腺癌、對側(cè)乳腺癌有優(yōu)勢，同時對于乳腺假體植入術(shù)后評價、乳腺癌術(shù)前分期、評估乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳腺癌術(shù)后隨訪，評價乳腺癌新輔助化療療效有無可比擬的優(yōu)勢。MR功能成像（DWI，MRS）能無創(chuàng)的評價乳腺治療后（手術(shù)、新輔助化療）的效果。對乳腺癌MR檢查的適應(yīng)癥的共識：

1.幫助確定病灶的范圍。

2.檢測惡性病灶的同側(cè)乳腺內(nèi)是否存在惡性病灶。

3.檢測惡性病灶的對側(cè)乳腺內(nèi)是否存在惡性病灶。

4.評價新輔助化療的療效和確定殘存病灶的范圍。

5.對來源不明確的腋窩轉(zhuǎn)移性腺癌進(jìn)行乳腺排查。

6.對有乳腺假體的乳腺癌病人進(jìn)行治療前評估。

7.對超聲、鉬靶診斷和臨床表現(xiàn)不一致且局部沒有明確病灶的病人進(jìn)行篩查，如自發(fā)的單個導(dǎo)管義乳、彌漫的微灶鈣化、多發(fā)囊腫或者腺瘤、硅膠注射、輕微的結(jié)構(gòu)紊亂等。  

浸潤性導(dǎo)管癌治療前后Cho峰高、峰下面積及信噪比。1療程經(jīng)NAC一療程后Cho峰高、峰下面積均有顯著下降(箭頭所示位置)

二、心臟MRI檢查適應(yīng)癥

MR以其大視野、無電離輻射、任意平面成像以及集形態(tài)、功能、灌注幾分子成像等為一體的“一站式”成像特點(diǎn)在心血管影像學(xué)方法獨(dú)樹一幟。主要包括：

1.心肌病變：包括各型原發(fā)性心肌病，急、慢性心肌梗死及其主要并發(fā)癥室壁瘤形成，高血壓性心臟病，肺動脈高壓或肺動脈瓣病變等所致的心室肌肥厚及慢性肺源性心臟病等。

2.各種大血管疾患：包括各種動脈瘤、主動脈夾層、馬凡氏綜合癥、大動脈炎、主動脈縮窄及褶曲畸形、上下腔靜脈狹窄和阻塞，以及各種大血管先天畸形和變異

3.心包疾患：包括心包積液、縮窄性心包炎以及心包內(nèi)占位性病變等。

4.心臟腫瘤：包括心腔內(nèi)、心壁內(nèi)腫瘤及其與心包、縱隔腫瘤的鑒別。

5.心臟瓣膜病。

6.心功能測定。

7.冠狀動脈成像等。