神經(jīng)內(nèi)科開展開展神經(jīng)心理測評業(yè)務(wù)

       進(jìn)年來，隨著臨床流行病學(xué)和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域，無論是關(guān)于藥物治療措施的臨床試驗(yàn)、新方法的引進(jìn)，還是臨床指南的制定 、衛(wèi)生政策的抉擇，都已建立在新近最佳的臨床臨床科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上。

隨著詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的評價指標(biāo)體系關(guān)注生命的保存與局部軀體功能改善，而既不能表達(dá)健康的全部內(nèi)涵，也未能體現(xiàn)具有生物-心理和社會屬性的人的整體性和全面性。療效評價的指標(biāo)的選擇原則也在改變，對什么是“有效”進(jìn)行重新定義，即從病人角度來確定是否有效，不僅評價患者的病理及病損水平，更重要的是進(jìn)行殘疾、殘障和生存質(zhì)量等層次的評價。

      目前我國老年性癡呆（阿爾茨海默?。┠X卒中發(fā)病的患病人數(shù)約500多萬，占全世界癡呆患者的1/4，但是該病在中國的診治存在著“一高三低”的現(xiàn)狀，即發(fā)病率高、就診率低、診斷準(zhǔn)確率低、治療率低。普及和規(guī)范運(yùn)用神經(jīng)心理量表可以幫助識別患病風(fēng)險，提高診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)神將內(nèi)科特開展神經(jīng)心理測評業(yè)務(wù)。

神經(jīng)內(nèi)科開展神經(jīng)心理測評量表為：

1：認(rèn)知障礙自評表(AD8) 就是一種簡便易用，又具備較高準(zhǔn)確率的神經(jīng)心理量表。它通過8個與日常生活表現(xiàn)密切相關(guān)的問題，來識別受試者是否有患病風(fēng)險。此項(xiàng)篩查本身不足以用來診斷疾病。但AD8能非常敏感的檢測出早期認(rèn)知改變（包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆和額顳葉癡呆）。異常范圍的分?jǐn)?shù)提示需要進(jìn)一步的檢查評估。正常范圍的分?jǐn)?shù)提示不太可能存在認(rèn)知障礙，但不能排除是疾病的極早期。如果存在認(rèn)知障礙的其他客觀證據(jù)，則需要做進(jìn)一步的其他檢測。

2；日常生活能力量表（ADL）是指人們?nèi)粘Ｕ樟献约旱囊率匙⌒?/span>,保持個人衛(wèi)生清潔和進(jìn)行獨(dú)立活動的基本能力. ADL共有20項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表. 是康復(fù)治療目前臨床應(yīng)用最大、研究最多的一種ADL評定法.其內(nèi)容比較全面,記分簡便、明確,可信度和靈敏度高,有助于護(hù)士對患者依賴狀況和病情變化進(jìn)行預(yù)測分析,并據(jù)此為患者提供相應(yīng)護(hù)理幫助和照顧,能有效提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提供保障.

3：蒙特利爾認(rèn)知評估表（MOCA） 此測試量表分別從交替連線測驗(yàn)、視空間與執(zhí)行功能(立方體、鐘表)、命名、記憶、注意、句子復(fù)述詞語流暢性、抽象、延遲回憶和定向這11項(xiàng)檢查內(nèi)容對人的8個認(rèn)知領(lǐng)域(包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力)進(jìn)行評估。測試完成后由測評員根據(jù)評分情況來篩查患者是否具有輕度認(rèn)知障礙（MCI）,對于臨床醫(yī)生來說,快速準(zhǔn)確診斷MCI日益重要.MoCA量表是目前國際通用的MCI篩查量表。使用MoCA作為篩查工具認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)可疑的MCI患者,將對防治腦血管病有重大的臨床推動作用,尤其是在卒中發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的中國,其社會和醫(yī)學(xué)意義毋庸質(zhì)疑。

4:簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）是1975年由美國Folstein等設(shè)計并用于篩查老年期癡呆的臨床量表。MMSE共分11項(xiàng)，包括時間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意和計算、近記憶檢查、物體命名、語言復(fù)述、語言理解、閱讀理解、句子書寫以及圖形描畫等11項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)用MMSE進(jìn)行癡呆篩查時，要全面了解患者的基本情況，包括年齡、文化程度、疾病、病程、是否有視聽損傷等，并結(jié)合其他敏感性較高的認(rèn)知功能評定量表。

5：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度尤其是監(jiān)測治療過程中的癥狀改善時應(yīng)用最為普遍得量表，而且提供了一種切中要害且簡單可重復(fù)的結(jié)構(gòu)化訪談模式。本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)3種版本。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前不是十分清楚，比較一致的研究認(rèn)為大腦中去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)減少與抑郁癥有十分密切的關(guān)系。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）檢查的適應(yīng)證如下：1.反復(fù)因頭痛、頸部、背部、腰部和四肢疼痛在綜合醫(yī)院有關(guān)科室就診，臨床查體和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未提示器質(zhì)性病變者。2.因焦慮、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。3.各種原因引起的慢性全身疼痛。4.緊張型頭痛5.偏頭痛。

6：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年編制。HAMA將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項(xiàng)目?！?/span>CCMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度具體反映病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)，也可以用來評價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對各種藥物、心理干預(yù)效果的評估。