惡性腫瘤的治療原則

       惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病，病情復(fù)雜，發(fā)病幾乎可以遍及人體的各個(gè)部位、組織、器官。每一個(gè)腫瘤病人由于所患腫瘤的病理類型不同，被侵犯的組織器官不同，病期的早晚不同，機(jī)體自身情況及抗病能力不同，表現(xiàn)出各種臨床癥狀，發(fā)生各種并發(fā)癥，臨床醫(yī)生應(yīng)該選擇不同的治療手段。

      目前治療惡性腫瘤有許多種手段和方法，比如外科手術(shù)、化學(xué)藥物治療、放射線治療、以中醫(yī)中藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、免疫治療等等。這些治療手段對惡性腫瘤都有一定療效，有的也能治愈一些病人，各自都有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有的療效較局限等等。臨床醫(yī)生在治療惡性腫瘤時(shí)，要遵循一定的原則，才能根據(jù)實(shí)際病情，選擇各種治療手段，結(jié)合起來，揚(yáng)長避短，提高治療效果。醫(yī)生通過長期的臨床實(shí)踐，不斷交流、總結(jié)出不少行之有效的治療原則和方法，其中比較主要的原則有三條。

       一、整體治療和局部治療相結(jié)合

       惡性腫瘤病灶多數(shù)生長在人體的某個(gè)部位，腫瘤細(xì)胞在局部失去控制地迅速生長，肆意侵犯鄰近組織，但實(shí)際上這是全身性疾病在局部的表現(xiàn)。惡性腫瘤是由于免疫機(jī)能低下，內(nèi)分泌功能失常等全身性的病理生理改變而引起的?；剂四[瘤以后，除了局部病灶的變化外，還會(huì)發(fā)生一系列的全身性改變。比如腫瘤細(xì)胞失去控制地旺盛生長使全身的代謝功能紊亂；腫瘤細(xì)胞分泌的毒素，引起全身各系統(tǒng)的多種反應(yīng)；惡性腫瘤后期，由于長期的物質(zhì)消耗，發(fā)生全身性營養(yǎng)不良；腫瘤細(xì)胞還會(huì)通過血液、淋巴液向全身擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，在身體的其他部位形成新的轉(zhuǎn)移性瘤等等。

      在治療惡性腫瘤的時(shí)候，對局部腫瘤病灶的控制當(dāng)然非常重要，因?yàn)樗粩噌尫哦舅厍址溉?，侵噬周圍的正常?xì)胞，還隨時(shí)可能轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，就像一顆定時(shí)炸彈，威脅著病人的生命安全。所以能夠控制局部病灶時(shí)，都應(yīng)該及早地盡可能徹底地用手術(shù)、放療等辦法控制局部病灶。但是即使是早期腫瘤，已在局部做了廣泛的根治性治療，腫瘤細(xì)胞仍然可能經(jīng)血液淋巴液轉(zhuǎn)移，或者局部浸潤擴(kuò)散。比如早期乳腺癌，已經(jīng)及時(shí)做了根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，仍然有擴(kuò)散的病例；食管癌用根治劑量的放射線在局部照射后浸潤復(fù)發(fā)的不少，脛骨的成骨肉瘤作了下肢截除術(shù)后，許多病人仍在半年或一年后肺部轉(zhuǎn)移。

       綜上所述，由于不少腫瘤長在人體局部組織器官，所以必須作局部的針對性治療，但是僅僅治療惡性腫瘤的局部病灶，忽視全身性的治療，對控制惡性腫瘤患者的病情，特別是防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也是不行的。必須要根據(jù)整體治療與局部治療相結(jié)合的原則，根據(jù)病情的具體情況，制定綜合治療方案。目前臨床上腫瘤醫(yī)生們往往將手術(shù)、放療等局部治療措施與化療、免疫治療、以中醫(yī)中藥為代表傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療等全身性治療措施結(jié)合起來，用手術(shù)、放療等清除大多數(shù)的癌細(xì)胞后，再用化療、免疫治療等方法消滅殘存的、可能轉(zhuǎn)移到全身的癌細(xì)胞；用中醫(yī)中藥等措施減輕中毒癥狀，減輕各種治療的不良反應(yīng)及用多種綜合措施避免和減輕后遺癥、并發(fā)癥，大大提高和鞏固了療效。

       二、扶正治療和祛邪治療相結(jié)合

       這是中醫(yī)學(xué)理論的一個(gè)概念，運(yùn)用在惡性腫瘤治療原則的闡述中非常確切?！罢?，就是病人機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力；“邪”，是指惡性腫瘤。扶正治療和祛邪治療相結(jié)合，就是在治療惡性腫瘤的過程中，用各種手段消滅控制惡性腫瘤的同時(shí)，注意調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病能力，爭取取得更好的療效。

      惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，是因機(jī)體受到外界的化學(xué)、物理、生物等致癌因子的作用，導(dǎo)致一些細(xì)胞發(fā)生突變。如果機(jī)體的免疫功能低下或者缺乏，不能及時(shí)殲滅突變的細(xì)胞，不能阻止突變細(xì)胞的盲目增生和擴(kuò)散，惡性腫瘤組織就形成并且迅速發(fā)展起來，破壞人體的正常組織器官，造成一系列嚴(yán)重的后果。也就是說，免疫功能的好與壞，是腫瘤產(chǎn)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的重要因素。

      臨床上消滅和控制惡性腫瘤生長的常用治療手段也就是“祛邪”的方法，主要有化學(xué)藥物治療、放射線治療和外科手術(shù)治療。化學(xué)藥物治療和放射線治療能殺滅癌細(xì)胞，但是殺傷細(xì)胞的選擇性不強(qiáng)，在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，將人體的正常細(xì)胞，包括具有免疫功能的細(xì)胞也一起殺傷了。所以在治療過程中，會(huì)在一定程度上損傷病人的免疫功能。外科手術(shù)在切除腫瘤組織的時(shí)候，要將正常組織器官的一部分一并切掉，才能防止擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，所以也要影響機(jī)體的正常生理功能，削弱機(jī)體的抵抗力。60年代，國外有的醫(yī)生曾主張用廣泛切除組織的外科根治手術(shù)、大劑量的放射線照射的根治性放療和大劑量化學(xué)藥物的沖擊化療等方法來治療惡性腫瘤。這些手段雖然能大量殺滅腫瘤細(xì)胞，但是同時(shí)對病人機(jī)體免疫功能也造成了比較嚴(yán)重的傷害，何況腫瘤病人的免疫機(jī)能已經(jīng)是比較低下的了。結(jié)果遠(yuǎn)期治療效果并不理想，還給病人帶來一些嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺病。有臨床觀察證實(shí)，免疫功能和防御能力的低下，還可能導(dǎo)致惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和第二種腫瘤的生長。

      所以，在治療惡性腫瘤時(shí)，一定要遵循祛邪與扶正相結(jié)合的原則。近年來，臨床腫瘤科醫(yī)生越來越重視維護(hù)腫瘤病人自身的免疫能力，抗癌能力，以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)整能力。近年來發(fā)展起來的腫瘤免疫治療能夠提高病人的免疫功能，正日益受到臨床醫(yī)生的重視和青睞。用中醫(yī)中藥為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠改善病人的一般情況，提高抗病能力，臨床運(yùn)用也非常廣泛。另外還有精神治療、康復(fù)治療、氣功治療支持療法等扶正手段與祛邪相結(jié)合。這些多種療法的綜合運(yùn)用，在提高病人免疫功能，控制癌癥發(fā)展，促進(jìn)造血功能，平衡內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)消化吸收功能，保護(hù)骨髓、心、肝、腎等少受放化療損害，以及減輕手術(shù)、化療、放療的不良反應(yīng)等方面都有很好的作用，改善了病人的生存質(zhì)量，延長了生存期。

      三、以中醫(yī)藥學(xué)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合  

      由于中醫(yī)中藥在惡性腫瘤的治療中有相當(dāng)?shù)男Ч?，所以臨床運(yùn)用非常廣泛。在中國，幾乎大多數(shù)患惡性腫瘤的病人，都采用兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合的治療手段，都用中醫(yī)中藥治療過。  

     傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然是兩個(gè)完全不同的理論體系，但是各自有自己的長處和短處。某些方面，傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上的不足。兩者結(jié)合，取長補(bǔ)短，相得益彰，可以發(fā)揮更好的治療效果，這一點(diǎn)早已被臨床實(shí)踐所證實(shí)。       

      我們知道，由于腫瘤診斷技術(shù)的局限性，目前約70％左右的惡性腫瘤，明確診斷時(shí)已經(jīng)是中晚期了，大多數(shù)已經(jīng)失去早期治療的機(jī)會(huì)。即使是能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的，由于腫瘤細(xì)胞的生長特性，也不能保證不再擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。所以對大多數(shù)惡性腫瘤患者來說，僅用單一的治療方法，療效很有限。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段對殺滅腫瘤細(xì)胞有一定效果，但是有明顯的毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)，使治療效果受到限制，還常常給病人帶來許多痛苦。中醫(yī)中藥在減輕放療、化療等的毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)，減輕惡性腫瘤癥狀，改善病人的一般情況方面有很好的作用。兩者結(jié)合起來可以提高療效。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段對病人的免疫機(jī)能造成較大傷害，特別是一些晚期病人，機(jī)體已不能耐受這些治療措施。用中醫(yī)藥扶正祛邪的方法，提高病人自身的抗腫瘤能力，既控制了病情，又可以增加接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法的耐受性，使病情有所轉(zhuǎn)機(jī)。臨床上許多病人，用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法后，帶瘤生存好多年，就是很好的例子。另外，經(jīng)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，一些中藥還有對放射治療的增效作用，對化學(xué)治療的增效作用，可以提高放化療的療效，這也很值得重視。  

      日前，臨床腫瘤醫(yī)生常常在手術(shù)、化療、放療之前和之后用中藥治療，提高病人接受治療的耐受性，減輕治療后的毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)。在按受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等各種抗腫瘤治療，病情基本控制以后長期服用中藥，鞏固療效和防止復(fù)發(fā)，都有很好的效果。兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合治療惡性腫瘤有著非常廣闊的前景，等待我們?nèi)パ芯?、總結(jié)、提高。   

      以上面三個(gè)治療原則為指導(dǎo)的惡性腫瘤綜合治療，近年來在臨床上越來越被強(qiáng)調(diào)和重視。但是綜合治療不應(yīng)該僅僅是幾種治療方法的簡單相加，它應(yīng)該是多學(xué)科的綜合。除了手術(shù)、化療、放療、傳統(tǒng)醫(yī)藥治療、免疫治療外，還有針灸治療、氣功治療、飲食療法、支持療法，以及康復(fù)醫(yī)療、精神治療等等。綜合治療要求腫瘤醫(yī)生掌握傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)各種治療方法的理論知識，并在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤的病理類型、病期早晚、病灶的部位、發(fā)展趨向、機(jī)體狀況、免疫功能情況，以及精神狀態(tài)、所處環(huán)境等等，再綜合分析整體與局部、邪與正的關(guān)系。經(jīng)過周密的思考，設(shè)計(jì)各種療法結(jié)合的方式、主次、時(shí)機(jī)、用藥劑量、用藥時(shí)間等等，并且在實(shí)際運(yùn)用中不斷處理出現(xiàn)的新問題，調(diào)整方案。還要爭取病人的家屬的密切配合。總之，就像有些腫瘤醫(yī)學(xué)家所說的，達(dá)到一種“藝術(shù)境界的綜合治療”。如果我們能夠做到對惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，并且對每一個(gè)病人都運(yùn)用完善的綜合治療措施，就一定能大大提高治愈率，惡性腫瘤將不再會(huì)那么可怕。