關(guān)于銳器傷
一、那什么情況下容易發(fā)生針刺傷呢?
1.雙手回套針帽時(shí),這也是臨床上嚴(yán)禁進(jìn)行的“自殺式”操作。
2.采集血標(biāo)本拔針時(shí),尤其是在帶教時(shí)或者人多的時(shí)候,一時(shí)人多手雜,容易誤傷他人。
3.雙手分離針頭時(shí)。
4.在穿刺過(guò)程中,患者突然移動(dòng),造成護(hù)士“偏靶”。
5.手術(shù)中傳遞銳器。
6.手術(shù)進(jìn)行縫合操作時(shí)。
7.整理污物時(shí),由于未及時(shí)將銳器丟棄,誤傷整理者。
8.操作完畢后未立即使用銳器盒分離針頭,二次垃圾分類時(shí)。
二、那醫(yī)務(wù)人員怎么避免針刺傷呢?
我們從原因入手,不妨試試這些方法:
首先在操作過(guò)程上要集中精力、不要因慌亂出錯(cuò),保持頭腦清醒;然后就是要按原則做事,拒絕那些高危險(xiǎn)的“傻瓜式”操作:
(1)禁止雙手回套針帽。
(2)禁止將針頭裸露放置。
(3)禁止用手直接傳遞銳器。禁止用針頭進(jìn)行輸液的二次連接,尤其是無(wú)陪病房,要求一律去掉頭皮針,再連接留置針頭。
(4)禁止操作后,延遲整理污物包。
(5)使用后的銳器,應(yīng)立即丟入銳器盒內(nèi),禁止徒手二次分揀銳器。
三、針刺傷會(huì)引起疾病的感染嗎?
而針刺傷的發(fā)生是否會(huì)引起血源性傳播疾病的感染,不僅僅是被刺傷,還與病原體的種類、接觸的方式、體液量以及體液中的病原體的含量,以及針頭種類、被刺傷時(shí)是否戴手套,都有著密不可分的關(guān)系。
舉個(gè)例子,臨床上最常見(jiàn)的HBV針刺傷感染,當(dāng)護(hù)士徒手進(jìn)行操作時(shí),只需要0.004ml,就足以使被刺傷者感染。
當(dāng)發(fā)生針剌傷后的最佳治療時(shí)機(jī),目前尚未清楚,美國(guó)認(rèn)為預(yù)防性治療越早越好。目前尚無(wú)有效疫苗進(jìn)行預(yù)防性治療,而是推薦在針刺傷后30min內(nèi)服用兩聯(lián)抗病毒藥,持續(xù)服用1個(gè)月,并注意其副作用。
四、被血源性傳播疾病的銳器刺傷后的處理?
如果是被乙型肝炎陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理,立即抽血檢驗(yàn)乙肝抗體、病毒標(biāo)志物和肝功能。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗,或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/L或抗-HBs不詳者,應(yīng)立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200~400IU,并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗20ug,于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗各20ug。酌情于3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。
如果是被丙型肝炎陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理,24~48小時(shí)內(nèi)抽血檢驗(yàn)血清抗-HCV、HCV RNA與肝功能等本底檢查。對(duì)于丙型肝炎,尚無(wú)疫苗、特異性免疫球蛋白可供預(yù)防之用。暴露后3,6個(gè)月復(fù)查丙肝病毒標(biāo)志物及肝功能,必要時(shí)在暴露后12個(gè)月再?gòu)?fù)查一次。
如果是不幸被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理,再在24小時(shí)內(nèi)抽血檢驗(yàn)HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血液對(duì)比,應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)最遲不超過(guò)24小時(shí)實(shí)施預(yù)防性用藥,即使超過(guò)24小時(shí)也要預(yù)防性用藥。
目前可以使用反轉(zhuǎn)錄酶制劑,如拉米夫定;蛋白酶抑制劑,如茚地那韋給予預(yù)防。其后就是在第4周、第8周、第12周和第6個(gè)月進(jìn)行密切觀察、隨訪。
五、進(jìn)行了緊急處理之后就是要按照流程進(jìn)行報(bào)告,報(bào)告的內(nèi)容有哪些呢?
報(bào)告內(nèi)容包括職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、暴露方式和暴露源的信息、采取的緊急處理措施和預(yù)防用藥情況等。
六、銳器的處理?
在這里還要提醒各位,被血液污染的針頭和注射器,針頭是不需要拆下放入銳器盒的,注射器應(yīng)與針頭一起丟棄于銳器盒中。
而銳器的處理要注意,損傷性廢物要丟棄在防滲漏、防穿刺、不能打開(kāi)蓋子的銳器盒中;銳器盒要放置在方便護(hù)士使用并易于丟棄的地方,由專人負(fù)責(zé)管理,統(tǒng)一收集、處理;當(dāng)銳器盒盛裝銳器達(dá)到3/4滿時(shí),應(yīng)使用一次性的封口方式,做到封口嚴(yán)密并有醒目標(biāo)識(shí);銳器盒嚴(yán)禁重復(fù)使用,嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存或倒進(jìn)另一容器。