醫(yī)學科研課題的選題設計和論文寫作

隨著醫(yī)學科學技術進步，科學研究（科研）在醫(yī)院的建設和發(fā)展中的地位越來越高，作用越來越大?？蒲惺侨藗儗ξ粗澜绲奶剿骰顒?，因此除了具有科學性、嚴密性、可行性等特點外，其本質特征是它的創(chuàng)新性。只有創(chuàng)新才能提高，只有創(chuàng)新才能進步。在醫(yī)院通過科研,醫(yī)務工作者能提高對疾病的診治水平，促進醫(yī)院的建設和人才培養(yǎng)。

第一部分:醫(yī)學科研選題和申請

科研課題的形成和選擇是研究工作中最復雜的一個階段。選擇課題就是選擇確定自己的主攻方向，它關系到整個科研工作的成敗。愛因斯坦曾經說過：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數字或技術上的技能而已，而提出新的問題、新的可能性，從新的角度去看舊的問題卻需要創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。”因此，正確地選擇課題，是科學研究中具有戰(zhàn)略意義的首要問題?？蒲姓n題的形成和選擇是研究工作中最復雜的一個階段。

1.醫(yī)學科研的基本概念和課題分類

   （1）醫(yī)學科研的基本概念:醫(yī)學科研主要通過揭示正常人體和生命的本質以及疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，尋求科學、有效的預防和診治方法的過程。就是針對學習、研究和臨床實踐中存在的難題，根據所具備的條件，通過一定的方案和技術手段，加以解決。

(2）醫(yī)學科研課題分類: 分類的方法很多，在實踐中應用最多的是將該領域課題分為三類.即：基礎性研究、應用性研究、發(fā)展性研究（開發(fā)性研究）。

基礎性研究舉例：研究并認識生命現象的本質和疾病發(fā)生、發(fā)展 的規(guī)律或揭示藥物的作用機理，為疾病的預防、診治或康復提供依據。研究正常人體器官內的神經走行、血管在某器官內的分布。冠心病患者血液中某些物質含量的變化。生長因子促進增殖型糖尿病毛細血管新生作用研究。復方丹參片對腎小球動脈硬化的影響。魷魚抗腫瘤成分的分離純化與理化性質分析。

應用性研究舉例：針對醫(yī)學實踐中遇到的具體問題，運用已知的專業(yè)理論和方法，

提出解決某一問題的新技術、新方法、新產品。臍血干細胞移植治療粒細胞白血病。牙根管填充材料研制。新型長骨骨折固定支架的研制。

發(fā)展性研究:即開發(fā)性研究。

2. 選題的原則：選題要遵循5個原則：目的性，創(chuàng)新性，科學性，先進性和可行性，競爭性。第一，要有明確的目的性。必須以危害人民健康的常見病、多發(fā)病和疑難病為重點，以提高醫(yī)療質量和發(fā)展醫(yī)學科學為目的。一旦課題確定，就要集中目標，以實事求是、孜孜不倦的精神去追求醫(yī)學科學的真理。第二，要重視創(chuàng)新性。創(chuàng)新應是前人沒有研究過的或是已有研究工作上的再創(chuàng)造，研究結果應該是前人所不曾獲得的成就。它可以是結合臨床實踐提出的新發(fā)現、新設想、新見解，也可以是通過研究建立的新理論、新技術、新方法或開拓的新領域。第三，選題更要有科學性。要符合客觀規(guī)律、要有一定的理論根據和實踐依據。大膽的創(chuàng)新結合科學的論證是研究工作不斷進步的杠桿。第四，選題還必須具有先進性和可行性，選擇的課題從研究內容到方法都應具有先進性。同時，要考慮到完成該課題所具備的各項條件和因素，要根據實際情況安排切實可行的課題。第五，要有競爭性。要注重對跨學科、跨系統聯合攻關的研究，注意形成醫(yī)院的特色并有利于新興學科的發(fā)展。

3 .選題的范圍：醫(yī)學科研選題根據研究的對象、問題的性質，可有各種選題范圍。如調查性研究是以調查方法取得科學資料的研究，亦稱群體調查。多屬于疾病流行病學、地方病學、工業(yè)衛(wèi)生學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學以及社會衛(wèi)生學等方面的研究。這類研究往往涉及到現場工作，選題時應取得當地有關部門的合作，在摸清現場情況及完成的保證條件后再選定題目。又如實驗觀察性研究多屬生理學、病理學、藥理學、分子生物學、微生物學等基礎醫(yī)學的研究和藥物療效臨床觀察，以及新的診斷、治療技術的引進及研制、試用等臨床醫(yī)學方面的研究。此類選題應考慮實驗條件和手段是否完善，最好先進行預實驗，待條件具備后再選定題目。此外，資料分析性研究是對醫(yī)療、衛(wèi)生有關部門的病例、資料等經過統計學處理，并對結果概括、分析、從中發(fā)現新的知識的創(chuàng)造性研究活動。此類選題只要資料完整可靠即可進行，在方法手段上不要求過高的實驗條件，也不需要特殊的現場。

4 .選題來源及性質特點

   （１）通過閱讀文獻選擇課題

在大量閱讀文獻過程中，會發(fā)現哪些領域中都有許多懸而未決的問題。對這些問題，根據你的條件能否做一些工作？做什么？課題就產生了。

   （２）在醫(yī)療工作實踐中發(fā)現研究課題：在臨床工作中，往往會碰到許多難題，要通過科學的思維和方法解決這些難題。因此課題就在我們身邊，只要你能留心，就不難發(fā)現。

   （３）在科學研究過程中發(fā)現新課題：在研究某一項目過程中，可能會有一些新發(fā)現，要解決這些新問題就產生了新課題。

   （４）從項目招標指南中尋找研究課題：申報某基金項目時，首先查閱該基金的項目指南，也可查閱各個企業(yè)的技術難題指南。從中可以了解該做哪些工作。我國醫(yī)學科技計劃已初步形成了門類齊全的體系。不同計劃的目標類型，申報程序及資助強度和對象都有差異。以醫(yī)學科研的國家任務為例：

    一是國家醫(yī)學科技攻關項目，重點解決嚴重危害人民健康和生命安全的重大疾病的防治技術和手段，以應用研究為主；

二是國家自然科學基金，重點資助基礎研究和應用基礎研究；

三是國家高技術研究發(fā)展計劃（八六三計劃）中的生物技術領域，主要以產品為龍頭，基本上屬于開發(fā)性研究；

四是國家基礎性研究重大關鍵項目計劃（攀登計劃）與國家重點基礎研究規(guī)劃項目計劃（九七三計劃），主要資助重大的基礎研究課題；

五是火炬計劃，旨在促進我國高技術成果商品化、產業(yè)化和國際化的一項指導性開發(fā)計劃。根據國家的長遠發(fā)展規(guī)劃，國務院各部委、各省市、各廳局也相應制定出適合各專業(yè)特點和各省市地方特色的經濟、科技發(fā)展規(guī)劃，這些規(guī)劃中所提出的要解決的研究目標就更具體和明確，從中尋找研究課題同樣是醫(yī)院科研的主要來源。從國家衛(wèi)生部來講，其科學研究基金和優(yōu)秀青年人才專項科研基金的經費分配比例是，基礎性研究10%-15%、應用研究占70%-75%、開發(fā)研究占15%-20%，醫(yī)學科研選題時要貫徹上述精神。

科技人員也可根據醫(yī)療實踐中遇到的實際問題自由選題、自籌經費進行研究。此外，醫(yī)院科研人員還可走向社會與醫(yī)藥企事業(yè)單位掛鉤，為其研究新產品、開發(fā)新藥物，以增加新的課題源。

5 .做好選題調研

選題前必須做好充分的調研工作，準確的情報信息是選好課題避免低水平重復的依據。

第一要密切與科技主管部門的聯系，對國家和地方的資助形勢要及時了解，要組織科技人員認真學習國家的科技方針、政策，明確當年資助形勢和科研服務方向；

第二，必須加強申報前的文獻資料查閱和調研工作，對國內外該研究領域的技術現狀，動態(tài)趨勢及存在問題要及時了解并認真加以分析，真正做到心中有數，從而知已知彼，審時度勢地找到適合自己的突破口，根據自己的優(yōu)勢確定主攻方向和目標。這其中即要發(fā)揮自己的優(yōu)勢，又要吸取他人的經驗以開闊自己的思想，從而富有創(chuàng)造性地提出要研究的科研課題。

第三，還要讓科技人員了解各種渠道科技計劃的性質特點、資助方式、資助強度及資助對象，使科技人員能選擇合適對口的課題進行申報。

病例（理）討論: 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

調查報告:在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。▊魅静　⒘餍胁?、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

文獻綜述:以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫(yī)學文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、最新進展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

專題講座:  圍繞某專題或某學科進行系統講授,介紹醫(yī)學發(fā)展新動向，傳播醫(yī)學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法，更新傳統的理論、知識和技術，改善知識結構，推動醫(yī)學科技進步。根據對象不同，可分為普及講座和高級講座。

6.寫作基本要求

   （1）明確表達出研究意義和創(chuàng)新點、研究手段的先進性。體現出研究方法設計嚴密合理，研究指標和統計方法可靠、論點準確、論據客觀、論證符合邏輯、推理嚴謹、結論可靠。

   （2）論文要體現出一定的工作量，較為先進的研究方法，論文字數在3000～5000

左右，病例報告在1000字左右。

   （3）格式規(guī)范，結構比例合理，語言通暢，文字簡潔，符合醫(yī)學專業(yè)術語要求，段落間和句子間的表達符合邏輯，條理清晰，層次分明。

   （4）圖表清晰，標識明確，數據準確，文字與圖表配合得當。

   （5）注意科研道德問題，如按照主觀的數據證明主觀論點，編造實驗結果，盜用他人結果，侵犯他人著作權等。嚴重者追究法律責任。

7. 論著基本格式：包括中、英文摘要（附關鍵詞）、前言、材料與方法、結果、

討論、參考文獻。

   （1）中、英文摘要：中文摘要一般在200～300字之間。簡述全文的主題思想。

格式：采用結構式，即按目的、方法、結果、結論四個部分書寫。語言簡練，層次清楚，能夠表達全文的中心思想。中文摘要后要另起一行寫出3～5個關鍵詞，關鍵詞應符合目錄檢索時確定關鍵詞的要求。英文摘要內容應與中文摘要相對應，但不意味著一字一句地進行漢譯英。英文表達力求符合英文的方式和習慣。寫法應明確標出Objective,Methods,Results,Conclusions四個部分。英文摘要需要在標題后寫出作者姓名、作者單位。關鍵詞（Key words）應與中文相對應。

   （2）前言也稱序言、引言（這幾個字一般不寫出）。前言中主要表達研究該課題的意義，此項研究處于什么研究水平，其創(chuàng)新之處何在。一般而論，人們通常沿著歷史的順序，通過簡述他人在該領域的研究概況，提出目前還有什么問題尚未解決，你為什么要研究這個問題，解決該問題有何意義。同時也應簡述你要做的工作與他人的工作有何不同之處，你的創(chuàng)新點是什么。

    注意：a.不要寫的冗長。要開門見山言簡意賅，一般在100～200字，甚至幾十個字。

    b.防止多中心論，即在前言中感覺你要解決許多問題，要解決的主要矛盾不突出，或者要解決的問題過多，或主次不分。一個課題最好集中解決一、二個問題。整個前言要圍繞中心問題展開。

c.通過引言要體現出該課題的學術水平，勿夸大其詞。慎用：國內首創(chuàng)、填補國內外空白等。不輕易寫“尚無人報道”等。

   （3）材料與方法

 一般分為實驗材料和研究方法兩部分。 ①實驗材料包括實驗動物或病人（受試對象）、使用的主要設備、主要試劑和藥品。實驗動物要求寫出動物品系、等級、體重、性別（必要時）、提供單位等。設備和藥品應標明廠家和產地等，便于專家對其實驗結果的可靠性進行評價。注意不要列出常規(guī)的設備和試劑。②研究方法：醫(yī)學研究方法主要有實驗研究、病例分析及調查研究等。要證明一個問題，需要采集一些客觀指標（論據）。實驗研究主要通過科學實驗獲得可靠的指標。因此在論文中首先要展示你選擇了哪些研究指標，為什么選擇這些指標，這些指標的先進性、靈敏性、特異性如何。其次要清楚選擇這些指標想說明什么，想證明什么。研究指標基本可以反應你的研究水平。將定性指標與定量指標結合起來。 ③結果：結果是經過研究后所得到的指標的展示。一般通過文字描述與圖表的配合，客觀地報道研究結果。在研究過程中，可能做了許多實驗，但是不是所有的實驗都能證明你要解決的問題。因此在組織這部分內容中，也有一個圍繞論點出 示最有力的證據問題，不要平鋪直敘地羅列實驗結果。對能夠證明某方面問題的結果要探討依據何種方式表達更為清楚。一般認為，能夠使用圖表表達清楚的部分，盡量少用文字，文字只是用于補充和說明。

（4）表是常用的結果表達方式之一。具有直觀、便于分析的特點。圖也是重要的表達方式之一。具有形象、簡潔易懂的優(yōu)點。統計圖有直線圖、直方圖、示意圖、曲線圖、模式圖、比例圖等等。根據內容選擇使用統計圖的類型。另外，在許多論文中需要使用照片展示結構的形態(tài)學特點，作為證據說明研究結果，要求能清楚地顯示所要表達的結構，視野選擇好、放大倍數合理、清晰度高、反差適中、圖內標識要清楚、照片大小適中。圖注寫明標本來源、切片方位、厚度及染色方法、放大倍數等。

（5）討論： 在對研究結果分析的基礎上，根據本人的實驗結果提出論點，然后用翔實有力的論據（本人觀察結果、他人結論、公認的經典理論）去證明本文結論的可靠性。討論是核心部分，是反映論文質量和水平的關鍵，要寫好討論應注意以下幾個問題：

第一，首先論點要扣住主題（標題），抓住主要問題，不能偏離主題。其次要求整個討論只緊緊圍繞一個中心（論點）展開，最多也不能超過兩個中心，防止多中心論。 三是論點要提的十分清晰、鮮明，不能含糊其詞，讓讀者一目了然，并有耳目一新之感（創(chuàng)新性）。

第二，在寫討論部分之前，充分做好結構安排非常關鍵。即確定 論點后，選擇哪些論據來闡明該論點。如果想從幾個方面闡明論點，可以采用副標題的方法，但應注意副標題要緊緊扣住論點，不要把問題寫散了。因此在寫之前，必須對你的研究數據進行選擇，無關緊要的研究資料可暫不用。不必在實驗結果中體現出來。防止將做過的實驗結果無論與論點有多大關系，不加選擇地都寫在論文中的現象。另外討論中的副標題不能很多，不要超過３個，而且每個副標題中的內 容要論述的有深度，闡明觀點，字數不宜過少。

第三，討論中必須有用本人的研究結果作為論據說明論點的部分 （與綜述之區(qū)別），同時還要涉及到引用國內外其他作者研究結論的問題。通過對他人結論的引證、分析及與本人資料的比較，來證明本人提出論點的正確性。當你的結論與經典理論或知名專家結論不一致時，一般主張使用可能、大概等字樣解釋原因。當然又不能過分相信他人的結果而懷疑和放棄自己的結果，如果不敢堅持自己的結論，說明研究工作是失敗的。提出的論據是不可靠的。由于工作的局限性，可能在有些問題上與他人的研究存在差異，

則要通過分析指出存在差異的原因，最好能夠提出今后解決這一問題的思路，在討論中往往還會碰到一些目前研究中人們尚未能解釋的問題，此時不能回避，應當能夠指出解決該問題有何意義，并提出今后的工作思路。

第四，在討論中需要引用他人文獻說明問題時，一般要求只引用 結論性語言，如果需要解釋結果不一致的原因時，可以通過展示他人的方法說明結論的差異。不要間接引用文獻，即所引用結論是你從文獻中親自見到的。

   （６）參考文獻

參考文獻不僅可以反映論文作者的科學態(tài)度、論文的科學水平、結論的可靠性，同時還為論文評閱者評估論文提供了依據，也會為讀者的學習和進一步研究提供便利條件。應盡量引用最新，而有代表性的文獻，所引用的文獻必須是本人讀過的，不要引用間接文獻和過于陳舊和無關緊要的文獻，引用文獻數量少則幾篇，多則幾十篇。引用的文獻必須是正式出版文獻，一般包括教科書、專著、期刊雜志和論文匯編等。