頸動(dòng)脈體瘤-血管外科的陷阱

王某是一名70歲的老人，家庭和睦，卻無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己的右頸部長(zhǎng)了一個(gè)雞蛋大小的包塊，為了明確診治前來(lái)我科就診，入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查診斷為：頸動(dòng)脈體瘤。馮世林主任介紹，這種腫瘤雖然惡性率較低，但卻長(zhǎng)在人的生命線(xiàn)——頸總動(dòng)脈分叉部位，而且可能繼續(xù)增大壓迫周?chē)M織，影響大腦供血，視力也會(huì)受到影響。頸動(dòng)脈體瘤裹住了頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦供血不足而產(chǎn)生腦缺血，甚至腦中風(fēng)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全。同時(shí)腫瘤還常侵犯神經(jīng)及腺體，導(dǎo)致心悸，心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難等癥狀。國(guó)內(nèi)外報(bào)道該手術(shù)死亡率為12%，術(shù)后約有30%的病人會(huì)發(fā)生腦部并發(fā)癥。該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在于頸動(dòng)脈體瘤與周?chē)M織粘連緊密，分離困難，同時(shí)瘤體將原本厚實(shí)的動(dòng)脈壁壓得非常薄，術(shù)中操作稍不小心，很容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈壁破裂，一旦發(fā)生，動(dòng)脈內(nèi)的血液就會(huì)噴涌而出，病人死亡風(fēng)險(xiǎn)很大。

術(shù)前馮世林主任先對(duì)病人行顱內(nèi)動(dòng)脈造影檢查明確wills環(huán)完整情況并施行頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練，備用大隱靜脈，必要時(shí)行自體靜脈移植術(shù)。在做好了充分的準(zhǔn)備后于2015年11月25日實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中馮主任仔細(xì)操作，小心分離血管、神經(jīng)。術(shù)中腫瘤出血很少，完整地將“頸動(dòng)脈體瘤”切除。手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。這一手術(shù)的成功實(shí)施填補(bǔ)了我院血管外科的空白，使我院血管外科又向前跨越了一大步。

馮世林主任介紹說(shuō):"血管外科是一門(mén)綜合手術(shù)、介入、藥物等治療手段的學(xué)科。講到三者的作用時(shí)，他生動(dòng)地打了個(gè)比方，病人閉塞的血管就像堵塞的下水管，藥物就像水，靠水沖怎么也沖不通管子的；做介入就好比用導(dǎo)絲捅一捅，弄通管子，可管子閉塞太長(zhǎng)的話(huà)，就捅不動(dòng)了，而且即使捅開(kāi)了，以后再堵塞概率仍很高。手術(shù)可以采取人造血管搭橋手術(shù)，將閉塞的動(dòng)脈繞過(guò)去，恢復(fù)下肢的正常血供。就好比管子堵塞了，我們?cè)僭谂赃呏匦麓盍斯茏右粯樱Ч芎?。又如本例頸動(dòng)脈體瘤患者如術(shù)前介入栓塞只能達(dá)到防止術(shù)中出血的目的，只有通過(guò)外科手術(shù)徹底切除腫瘤，才能起到根治作用，很好的解除患者的暈厥、吞咽困難、視力也急劇下降等臨床癥狀"。因此動(dòng)脈疾病應(yīng)該以外科手術(shù)治療為主，以介入及藥物為輔助治療，這樣才能徹底解除病變的血管。伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，原本單純介入或外科無(wú)法治療的疾病，目前通過(guò)以手術(shù)為主，介入與藥物等治療為輔的綜合治療則可達(dá)到滿(mǎn)意的臨床治療效果。