針刺傷，你了解多少？

一、我國目前的針刺傷現(xiàn)狀

 1.流行病學(xué)研究
我國每人每年平均接受注射4.18次，每人每年接受污染器具注射未0.17次，每人每年接受回收的器具注射為0.04次。已發(fā)現(xiàn)可通過針刺傷感染的病原菌包括：乙肝、丙肝、庚肝、艾滋病病毒、單純皰疹、帶狀皰疹、埃博拉/馬爾堡、登革熱、克雅氏病、流產(chǎn)布魯氏菌、白喉棒狀桿菌、淋病奈瑟氏菌、出血性黃疸鉤端螺旋體、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌結(jié)核菌等。

2.科室分析

針刺傷常見發(fā)生科室：門診注射室、急診室、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、手術(shù)室、感染科、外科、心內(nèi)科。

增加針扎傷害及疾病傳播風(fēng)險危險操作包括

? 用雙手將使用過的針頭回套；
? 回套、拆卸真空管和試管針管架；
? 重復(fù)使用可能已被細(xì)菌、（有時是）血液污染的壓脈帶及真空管的試管針管架；
? 單獨給神志不清或缺乏引導(dǎo)的患者采血，這些患者可能突然移動身體而導(dǎo)致針扎傷害發(fā)生。

醫(yī)護(hù)人員

應(yīng)嚴(yán)格遵循操作指南內(nèi)容，包括識別患者、手部衛(wèi)生工作、使用手套、對皮膚進(jìn)行消毒、使用適宜的采血裝置及安全運輸實驗室血樣等。

降低醫(yī)護(hù)人員意外傷害或職業(yè)暴露的一種途徑是使用安全的采血裝置，研究發(fā)現(xiàn)使用安全器材可避免高達(dá)75％的皮膚損傷。另一種方法是杜絕用雙手對使用過的針頭進(jìn)行回套或拆卸裝置，而以直接棄置銳器于耐刺銳器容器（即安全容器），杜絕對針頭進(jìn)行回套，并立即將尖銳器材棄置于防刺容器（如安全容器）中能夠顯著降低針刺傷害。

機(jī)構(gòu)應(yīng)開展銳器傷害及血液意外職業(yè)暴露的監(jiān)督機(jī)制，以便識別出可預(yù)防的危險因素。對于受到血液意外職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供幫助服務(wù)，這些措施應(yīng)包括對醫(yī)護(hù)人員在從事可能具有血液和體液職業(yè)暴露的工作之前進(jìn)行乙肝免疫接種，以及暴露后采取HIV、乙肝的預(yù)防措施。所有衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)有明確的操作指示以便在意外接觸血液和體液時可供遵循。

  所有工作人員都應(yīng)接受采血培訓(xùn)，以避免不必要的血液暴露風(fēng)險。

3.國內(nèi)關(guān)于針刺傷專家共識包括以下內(nèi)容

（1）糾正易引起銳器傷的危險行為：禁止將銳利器具直接傳遞給他人；禁止回套使用過的注射器針頭；禁止折毀銳利器具；禁止用雙手分離污染針頭和銳器；禁止直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾等。

  （2）保證醫(yī)務(wù)人員在充足的光線下進(jìn)行侵入性診療、護(hù)理操作，并特別注意防止被針頭、縫合線、刀片等銳器刺傷或劃傷。

 （3）針頭、刀片、安瓿等損傷性廢物應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺破、防滲漏、密封的銳器盒內(nèi)，禁止與其他垃圾混放。科室放置銳器盒的位置應(yīng)以隨時方便丟棄為原則。 銳器盒放置約3/4時即需要蓋好蓋子，貼上標(biāo)簽，由指定部門統(tǒng)一收集處理。

（4）有條件的醫(yī)院配備安全型注射、輸液等裝置，防止銳器傷的發(fā)生。

（5）加強(qiáng)護(hù)士的健康管理：建立護(hù)士健康檔案、損傷后登記上報制度、銳器傷處理流程以及受傷護(hù)士的監(jiān)控體系。一旦醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷，按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置要求進(jìn)行處理。

 二、發(fā)生針刺傷等提供職業(yè)暴露后的預(yù)防措施由哪些？

國家《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》中指出，暴露后預(yù)防（PEP）可以幫助避免感染艾滋病病毒和乙型肝炎病毒。具體來說包括以下步驟：
1．用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2．如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3．受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇、0.2%安爾碘或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

4．追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測。

5．立即向護(hù)士長報告。

6．立即評估發(fā)生職業(yè)暴露者被HBV、HCV、HIV感染的風(fēng)險（查閱或檢測暴露源患者乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒。）了解職業(yè)暴露者乙肝疫苗接觸史和接種效果，評估其乙肝病毒感染的免疫狀況。

7．報告醫(yī)院相關(guān)管理部門（醫(yī)院感染管理科和或預(yù)防保健科），填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表》。

8．按照醫(yī)院相關(guān)管理部門的評估結(jié)果及指導(dǎo)意見采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并按要求進(jìn)行復(fù)檢。