逆向穿刺輸液法，應(yīng)用須謹(jǐn)慎

什么是逆向穿刺？

逆向靜脈穿刺技術(shù)與常規(guī)向心方向穿刺技術(shù)操作方法大體相同，只是輸液針穿刺方向剛好相反。逆向靜脈穿刺操作時(shí)面向患者手指的遠(yuǎn)端站立，囑患者將被穿刺手半握拳，呈握杯狀。常規(guī)消毒皮膚，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉，使皮膚繃緊，靜脈充盈良好，右手持針柄，在血管上方或血管旁進(jìn)針，進(jìn)針角度以35°～40°為宜。

逆向穿刺是否可行？

（1）逆向穿刺法通常選擇手背遠(yuǎn)心端下1／2或1／3處的血管進(jìn)行，液體在靜壓下輸入人體后，可迅速到達(dá)靜脈吻合支。經(jīng)多條吻合支回流，且回流非?？欤蚨嗡俨皇苡绊?。

（2）在靜脈系統(tǒng)中，由微靜脈至右心房的壓力降落僅15 mm Hg，說(shuō)明靜脈對(duì)血流的阻力很小，靜脈回流量并不會(huì)因穿刺方法的不同而受到影響。

（3）與順向穿刺輸液法比較，逆向穿刺輸液法更易于固定，提高一次穿刺輸注成功率。并且根據(jù)手足背靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)，逆向靜脈穿刺輸注也不易引起局部腫脹、滲出、疼痛、輸液不暢、靜脈針頭脫出等異常反應(yīng)，同樣安全可靠。

綜上，逆向穿刺輸液法在理論上是可行的。

逆向穿刺真的會(huì)誘發(fā)心衰嗎？

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差患者可應(yīng)用逆向靜脈輸液，并與常規(guī)順向靜脈輸液交替使用，可有計(jì)劃地選擇和保護(hù)大血管，使長(zhǎng)期輸液受損的血管得以恢復(fù)，且遵循“由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端”的使用原則，使得穿刺范圍更加廣泛。

然而，須注意以下風(fēng)險(xiǎn)：

1、成人不宜選擇下肢靜脈輸液

由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過(guò)心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢于上肢輸液。由于老年人體質(zhì)弱、大手術(shù)后等需長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環(huán)差，加之手術(shù)會(huì)造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。如果輸液針扎在下肢，病人下肢的活動(dòng)會(huì)受到限制，這樣就會(huì)造成其下肢靜脈的血液循環(huán)更差，更容易發(fā)生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會(huì)引起嚴(yán)重后果。

2、末梢細(xì)小靜脈不能進(jìn)行逆向穿刺

采用逆向穿刺輸液時(shí)選擇靜脈血管時(shí)，不應(yīng)選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無(wú)交通支，如果逆向穿刺將造成血液淤積，致使穿刺輸液失敗。

3、水腫患者不適用逆向輸液

水腫患者如心源性水腫、腎源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。這些水腫患者因?yàn)檠萘繑U(kuò)張引起靜脈壓升高，栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高。靜脈壓升高可使毛細(xì)血管靜脈端的靜水壓升高，從而造成毛細(xì)血管靜脈端的組織間液回吸收障礙，使濾出大于重吸收，導(dǎo)致組織間液擴(kuò)張，如果行逆向靜脈穿刺輸液，輕者液體不滴，重者加重組織間液擴(kuò)張，加重肢端水腫，給患者增加痛苦。

根據(jù)上述分析可見(jiàn)，逆向穿刺并不一定引起心衰，然而卻有一定的禁忌，應(yīng)用存在風(fēng)險(xiǎn)。案例中心衰合并腎衰的患者，很可能伴有水腫，若如此，便不宜逆向穿刺。這也提示我們?cè)谶M(jìn)行逆向穿刺的時(shí)候，一定要小心謹(jǐn)慎，做好評(píng)估。而心內(nèi)科護(hù)士在進(jìn)行宣教的時(shí)候，也應(yīng)注意宣教的正確性，避免造成患者的誤解和疑慮。