普外科順利開(kāi)展腔鏡甲狀腺切除術(shù)

 隨著生活水平的提高，人們對(duì)美的追求愈發(fā)灸熱，可是如果患有甲狀腺疾病的女性，做傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)頸部會(huì)留下一條手術(shù)瘢痕，這就給那些愛(ài)美的的女性患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。

 近日我院普外科為2名女性甲狀腺腺瘤患者實(shí)施了腔鏡甲狀腺切除術(shù)，

 例1患者女，37歲，主因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫物1年、增大1周”入院；入院查體：右側(cè)頸部可見(jiàn)一約1.9cm大小圓形隆起，甲狀腺右葉中下段可觸及一腫物，大小約1.9×1.3cm，質(zhì)軟，邊界清，可隨吞咽活動(dòng)的腫物，雙側(cè)頸部可觸及散在腫大淋巴結(jié)。頸部甲狀腺超聲提示甲狀腺右葉囊性包塊，TI-RADS分級(jí)4級(jí)。

 于2017年9月1日在全麻下實(shí)施腔鏡下右側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)順利完成；總手術(shù)時(shí)間約3小時(shí)，術(shù)中出血少。術(shù)后第二天患者無(wú)聲嘶及飲水嗆咳、拔除引流管，術(shù)后第三天出院時(shí)胸乳部切口無(wú)紅腫、滲出，頸部皮下無(wú)積液。常規(guī)病理報(bào)告為甲狀腺（右葉）腺瘤。

 例2患者女，28歲，主因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物1年、增大1周”入院；入院查體：左側(cè)頸部可見(jiàn)一約2.1cm大小圓形隆起，甲狀左葉中下段可觸及一腫物，大小約2.1×1.4cm，質(zhì)軟，邊界清，可隨吞咽活動(dòng)的腫物，雙側(cè)頸部可觸及散在腫大淋巴結(jié)。頸部甲狀腺超聲提示甲狀腺左葉囊性包塊，TI-RADS分級(jí)3級(jí)。

 于2017年9月6日在全麻下實(shí)施腔鏡下左側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)順利完成；總手術(shù)時(shí)間約3小時(shí)，術(shù)中出血少。術(shù)后第二天患者無(wú)聲嘶及飲水嗆咳、拔除引流管，術(shù)后第三天出院時(shí)胸乳部切口無(wú)紅腫、滲出，頸部皮下無(wú)積液。常規(guī)病理報(bào)告為甲狀腺（左葉）腺瘤。

     術(shù)后三天，胸乳切口愈合好、頸部無(wú)切口，達(dá)到很好的美容效果。

 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

 甲狀腺結(jié)節(jié)顧名思義是甲狀腺上長(zhǎng)了“疙瘩”。流行病學(xué)研究表明，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率大約為50%，換句話就差不多一半的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)；而其中又有10%結(jié)節(jié)可能是惡性的，也就是約5%人患有甲狀腺癌。

      如何診斷甲狀腺結(jié)節(jié)？

 甲狀腺結(jié)節(jié)多由體檢時(shí)做頸部超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)甲狀腺超聲危險(xiǎn)分層方法，將甲狀腺結(jié)節(jié)粗略分成三類：良性可能性大，惡性可能性大，以及介于兩者之間的性質(zhì)待定。多數(shù)醫(yī)院采用TI-RADS分級(jí)，那么上述三類分別是TI-RADS 3，TI-RADS 5，以及介于兩者之間的TI-RADS 4。

 是不是甲狀腺結(jié)節(jié)都要治療或手術(shù)呢？

 這個(gè)問(wèn)題要分為良性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)分別看待。

 甲狀腺良性結(jié)節(jié)

    如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，但不影響美觀，又無(wú)憋氣、吞咽困難等癥狀，醫(yī)生多建議一年一次超聲隨診觀察；但是，如結(jié)節(jié)突然增大或引起疼痛，或患者突然出現(xiàn)聲音嘶啞，可能發(fā)生結(jié)節(jié)內(nèi)出血，需要即時(shí)超聲評(píng)估甚至手術(shù)。

      甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

 如僅為超聲發(fā)現(xiàn)的單個(gè)惡性結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)較小、距甲狀腺被膜較遠(yuǎn)，再者患者心理承受能力強(qiáng)，可以每三個(gè)月到六個(gè)月做一次超聲檢查隨診。如為多發(fā)惡性結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)較大（超過(guò)1 cm）、緊鄰甲狀腺被膜或突破被膜、已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就應(yīng)手術(shù)治療了。

 甲狀腺手術(shù)治療的方式

    甲狀腺外科已有100多年歷史，是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，依手術(shù)操作方式的不同可以分為開(kāi)放甲狀腺手術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)等；此外，一些醫(yī)院在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融術(shù)的探索。

  由于甲狀腺疾病常見(jiàn)于女性，故是女性最常見(jiàn)手術(shù)之一；女性天生愛(ài)美，常規(guī)的甲狀腺手術(shù)最大缺點(diǎn)是是頸部一條近乎“毀容”切口瘢痕，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展甲狀腺精準(zhǔn)手術(shù)與微創(chuàng)理念的深入與腔鏡技術(shù)逐漸成熟，腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)用得到迅猛的發(fā)展。

  所謂腔鏡下甲狀腺手術(shù)，是目前正在流行的一種甲狀腺手術(shù)，其最大優(yōu)勢(shì)是頸部無(wú)切口瘢痕。手術(shù)選擇入路有

   （1） 胸乳入路，是目前腔鏡甲狀腺手術(shù)最常用方式；

   （2） 腋入路；

   （3） 鎖骨下入路。

  這些手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有①頸部無(wú)切口瘢痕；②總手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)過(guò)程幾乎無(wú)出血；③無(wú)常規(guī)手術(shù)所致的術(shù)后頸部不適、感覺(jué)異常； ④術(shù)后恢復(fù)快。

  當(dāng)然也存在一些缺點(diǎn)：需要在胸前皮下分離手術(shù)空間，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)大一些。

 哪些病人適合腔鏡甲狀腺切除術(shù)？

     （1） 直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤（單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等），因囊性結(jié)節(jié)可以抽液減壓，直徑可以超過(guò)5cm；

   （2） Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進(jìn)；

   （3） 良性或低級(jí)的濾泡性病變；

   （4） 早期甲狀腺癌（如低度惡性的乳頭狀腺癌）。

 哪些病人不適合腔鏡甲狀腺切除術(shù)？

      相對(duì)禁忌證（即不太適合腔鏡手術(shù)）

   （1） 甲狀腺腫瘤直徑大于5cm

   （2） Ⅲ度甲亢

   （3） 既往頸部手術(shù)史或放療史

   （4） 甲狀腺炎。

    絕對(duì)禁忌證（完全不適合腔鏡手術(shù)）

   （1） 巨大的或多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

   （2） 凝血機(jī)制障礙

   （3） 不能耐受全麻

   （4） 晚期甲狀腺癌

     普外科成功開(kāi)展了2例腔鏡甲狀腺手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快、基本上術(shù)后3天即可出院，由于手術(shù)時(shí)于隱蔽部位選擇切口，可達(dá)到既治療疾病又無(wú)頸部切口瘢痕的美容效果。